Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г


Гематурии делятся на почечные и внепочечные



Pdf көрінісі
бет228/412
Дата07.12.2022
өлшемі4,09 Mb.
#55498
түріРешение
1   ...   224   225   226   227   228   229   230   231   ...   412
Байланысты:
e6b070e24f4686904d2cdeb41279e63c

Гематурии делятся на почечные и внепочечныеПочечные гематурии 
разделяют на функциональные и органические.
Функциональные гематурии. В раннем детском возрасте эритроциты в 
осадке мочи встречаются чаще и в большом количестве, что объясняется 
несостоятельностью почечного фильтра, его увеличенной проницаемостью. 
Почки грудного ребенка реагируют на малейшее раздражение: удар, 
неосторожную пальпацию поясничной или брюшной области. При 
переохлаждении и перегревании микрогематурия обнаруживается и у 
взрослых. Микрогематурия отмечается после спортивных нагрузок и при 
длительных пеших переходах (маршевая гематурия) и сочетается с 
альбуминурией. 
Органические гематурии. При остром диффузном гломерулонефрите 
гематурия – основной симптом. Моча цвета «мясных помоев»
(макрогематурия) появляется в первые дни заболевания. Эритроциты через 
пораженную воспалительным процессом стенку гломерулярных капилляров 
проникают в первичную мочу. При очаговом гломерулонефрите цвет мочи не 
изменен, а единичные в поле зрения эритроциты обнаруживаются только при 


386 
микроскопическом исследовании осадка мочи. При прогрессировании 
заболевания у больных развивается протеинурия и гипертония 
диастолического типа. В период выздоровления эритроциты обычно 
исчезают из осадка мочи быстрее, чем нормализуется протеинурия. Если в 
период выздоровления в осадке мочи обнаруживаются эритроциты – это 
прямой признак нестихающего гломерулита, симптом обозначается как 
«остаточная гематурия». Хронические гломерулонефриты и нефрозы
сопровождаются умеренной гематурией (микрогематурией). Острая почечная 
недостаточность, коллагенозы, тромбоз почечных вен сопровождаются 
тяжелой гематурией (макрогематурией). Застойная гематурия развивается 
при заболеваниях сердца, инфаркте почек (веностаз), она обусловлена 
циркуляторными нарушениями, приводящими к вторичной почечной 
недостаточности. Застойные микрогематурии быстро стихают при 
улучшении состояния сердца. Гематурия при туберкулезе почек относится к 
микрогематурии, которая очень упорна и продолжается долгие годы, 
сочетаясь с кислой реакцией мочи (рН 5,0-6.0). Гематурия при 
токсикоинфекциях (сепсис, грипп, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, 
свинка, краснуха, бронхопневмония, ангина, дизентерия и др.) 
свидетельствует о вовлечении в процесс почек и является ранним признаком 
осложнения, особенно у детей. 
При пиелонефрите у трети больных наблюдается гематурия. 
Диагностически значимым является обнаружение у больного лейкоцитурии и 
бактеририурии.
Опухоли почки могут проявляться болезненной гематурией задолго до 
того, как будет поставлен окончательный диагноз злокачественного 
новообразования. Поэтому, при обнаружении гематурии неясной этиологии 
необходимо в первую очередь исключить опухолевый процесс.
Постренальные гематурии возникают при воспалении, полипозе, 
новообразовании 
или 
травме 
мочевыводящих 
путей
обычно 
сопровождаются пиурией, лейкоцитурией и бактериурией. Камни в почках и 


387 
мочевом пузыре по разным оценкам обнаруживаются у 1-3 % взрослого 
населения. При длительно протекающей мочекаменной болезни гематурия 
наблюдается примерно у 20% больных и часто сочетается с лейкоцитурией, 
как признак присоединившейся инфекции. Микрогематурия - первый 
симптом мочекаменной болезни, диагностируется на фоне болей в области 
поясницы, является основным признаком мочекаменной болезни.
Гемоглобинурии. 
Гемоглобинурии 
возникают 
в 
результате 
интравитального и интравазального гемолиза и гемоглобинемии. При 
внутрисосудистом гемолизе гемоглобин появляется в моче, когда 
концентрация свободного гемоглобина в плазме крови превысит 60 мкмоль/л 
(10г/л), что составляет «почечный порог» гемоглобина. Гемоглобин 
появляется в моче после того, как насыщаются гаптоглобин-связывающая 
способность плазмы крови и тубулярная реабсорбция в почках. 
Гемоглобинурии делят на первичные (идиопатические) и вторичные 
(симптоматические).  
К первичным гемоглобинуриям относятся: холодовая, приступы 
которой вызываются переохлаждением, маршевая или спортивная, при 
ночной пароксизмальной гемоглобинурии.
К вторичным гемоглобинуриям относятся: при переливании 
несовместимой крови, при отравлении сульфаниламидами, анилиновыми 
красками, грибами, хлороформом, стрихнином, при инфекционных 
заболеваниях (сепсисе, тифе, скарлатине, малярии, ангине), при врожденных 
и приобретенных гемолитических анемиях.
Эритроциты, попавшие в мочу при гематурии, подвергаются гемолизу 
и in vivo и in vitro. Присутствие свободного гемоглобина в моче при 
гематурии – явление обычное, так как моча не является физиологической 
средой для эритроцитов, в ней эритроциты достаточно быстро разрушаются.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   224   225   226   227   228   229   230   231   ...   412




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет