Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Почечная система регуляции КОС и электролитов.
| Легочная система регуляции КОС. Летучие кислоты экскретируются
из организма только через легкие. Если в результате обменных нарушений кислотность крови увеличивается, то повышение содержания Н + приводит к возрастанию легочной вентиляции (гипервентиляции); при этом молекулы СО 2 выводятся в большем количестве и рН возвращается к нормальному уровню. Напротив, увеличение содержания оснований сопровождается гиповентиляцией; в результате напряжение СО 2 и концентрация ионов Н + возрастает; сдвиг реакции крови в щелочную сторону частично или полностью компенсируется. Дыхательные нарушения КОС часто связаны с заболеваниями легких. Первичная функция дыхательной системы – поддерживать оптимальный уровень напряжения кислорода (рО 2 ) и углекислого газа (рСО 2 ) в артериальной крови. При альвеолярной гиповентиляции повышается альвеолярное и артериальное рСО 2 и падает альвеолярное и артериальное рО 2 . Оценку альвеолярной вентиляции проводят путем измерения артериального рСО 2 . Параметрами, характеризующими функцию дыхательной системы, являются не только рО 2 и рСО 2 , но и насыщение гемоглобина кислородом (SO 2 ), общее содержание кислорода в крови (ТО 2 ), фракция оксигемоглобина в общем гемоглобине (О 2 Hb). Почечная система регуляции КОС и электролитов. Нелетучие кислоты экскретируются только почками. Поставка в кровоток 627 дополнительных количеств ионов HCO 3 - , уравновешивающих образование ионов Н + в организме, относится к основным фунциям почек. Как правило, компенсаторные механизмы КОС связаны с включением противоположных механизмов. В случае метаболического ацидоза компенсация происходит через дыхательный алкалоз. При дыхательном ацидозе – через метаболический алкалоз. Почки поддерживают КОС двумя механизмами: 1) реабсорбция отфильтрованного в клубочках HCO 3 - и 2) выведения Н + с мочой. Реабсорбция HCO 3 - происходит главным образом в проксимальных канальцах нефрона. Существует взаимосвязь между количеством реабсорбированного бикарбоната и ионами хлора. Так рост реабсорбции HCO 3 - при дыхательном ацидозе или метаболическом алкалозе сопровождается снижением реабсорбции Cl - и ведет к гипохлоремии. Поэтому определение концентрации Cl - в плазме и HCO 3 - в моче может предоставить дополнительную информацию о типе нарушения КОС. В дистальных отделах нефрона происходит образование дополнительных количеств HCO 3 - . Этот процесс возможен благодаря активной секреции и выведению ионов Н + с мочой. В просвете канальца акцептором Н + является аммиак и фосфаты. Минимальное значение рН мочи может быть 4,6, что эквивалентно концентрации ионов Н + 25 мкмоль/л. Так как за сутки обычно выделяется примерно 1,5 л мочи, следовательно, в свободном виде выделяется только примерно тысячная часть общего экскретируемого количества ионов Н + . Основным буфером мочи является фосфатный буфер. Так в гломерулярном фильтрате 80 % фосфатов присутствует в форме двувалентного аниона (НРО 4 -2 ). При взаимодействии с секретируемым ионом Н + он превращается в одновалентный фосфат Н 2 РО 4 - . При минимальном рН мочи практически все фосфаты находятся в форме Н 2 РО 4 - . За сутки примерно 30 - 40 ммоль ионов Н + нормально экскретируется этим путем. жүктеу/скачать 4,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|