Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»
жүктеу/скачать 2,2 Mb.
|
ЗАДАЧА 13Фельдшер вызван на дом к больной Н., 20 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных, плечевых суставах, высокую температуру. Заболела остро. Накануне вечером поднялась температура до 390С, появились боли в коленных суставах, утром присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах. Из анамнеза выяснилось, что 2 недели назад больная перенесла ангину. Объективно: температура 390С. Общее состояние средней тяжести. Кожа влажная, отмечается припухлость, покраснение кожи над коленными суставами, резкая болезненность при движении. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные ЧСС 115 в мин. АД 115/60 мм рт.ст. Есть кариозные зубы. Миндалины увеличены. Абдоминальной патологии не выявлено. ЗаданияСформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Назовите необходимые дополнительные исследования. Перечислите возможные осложнения. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. Продемонстрируйте технику забора крови на биохимическое исследование. Эталоны ответов1. Ревматическая болезнь, ревматический полиартрит. Обоснование: 1) данные субъективного исследования: синдром интоксикации, боли в крупных суставах, летучесть боли; молодой возраст; наличие очагов хронической инфекции, частые ангины; связь заболевания с предыдущей ангиной; 2) объективные данные: при осмотре: лихорадка, припухлость и покраснение кожи над пораженными суставами, ограничение движения в них, гипертрофия миндалин, кариозные зубы; при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия. 2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом лейкоформулы влево, биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, 2-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография: возможны аритмии, изменения зубца Т. 3. При повторных ревматических атаках ‑ формирование порока сердца, острая сердечная недостаточность. 4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение. Принципы лечения: Режим постельный. Диета № 10. Антибактериальная терапия: антибиотики — пеницилинового ряда. Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, вольтарен. Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Профилактика: первичная: повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий); санация очагов хронической инфекции; своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии; вторичная: бициллинопрофилактика; диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм; 5. Техника забора крови на биохимическое исследование ‑ согласно алгоритму действия. ЗАДАЧА 14На ФАП обратилась больная К., 25 лет, с жалобами на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, сухой кашель. Накануне было кровохарканье. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Два года назад болела ревматизмом. Объективно: температура 37,20С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. При пальпации в области верхушки сердца определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется во втором межреберье. При аускультации на верхушке сердца 1-й тон хлопающий, диастолический шум, акцент 2-го тона на легочной артерии. ЧСС 110 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. жүктеу/скачать 2,2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|