Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет138/235
Дата27.09.2023
өлшемі2,2 Mb.
#110798
түріСборник
1   ...   134   135   136   137   138   139   140   141   ...   235
Байланысты:
zadachi po terapii

ЗАДАЧА 54
Мужчина получил удар в средний отдел живота тупым предметом во время работы за станком – не смог удержать обрабатываемую деталь. Товарищи уложили пострадавшего на составленные, один к другому стулья, и тут же вызвали по селекторной связи фельдшера. Мужчина жалуется на сильнейшие боли в животе, рвоты нет, но немного тошнит, слегка знобит. Больной бледен, дыхание учащено, пульс 96 ударов 1 минуту, ритмичный, наполнение снижено, АД 100/60 мм рт.ст. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен.


Задания

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

  2. Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза;

  3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи;

  4. Составьте диагностическую и лечебную программу в стационаре

  5. Продемонстрируйте технику наложения и снятия швов на фантоме



Эталоны ответов
1.Диагноз: Закрытая травма живота с повреждением полного органа, травматический шок 1 степени.
Такое предложение позволяют сделать:

  • анамнез, больной получил сильный удар в живот, жалобы на боли в животе и, конечно, результаты осмотра больного.

  • данные объективного исследования: бледность кожных покровов, резкое напряжение мышц живота, болезненная пальпация и симптом раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) определяемый во всех отделах. Частота пульса и артериального давления позволяют думать о шоке 1 степени.

2.Дополнительные симптомы, необходимые для уточнения диагноза
Дополнительно для уточнения диагноза можно провести перкуссию живота. Прежде всего следует определить сохранена ли печеночная тупость. Если она отсутствует, то это говорит о повреждении полого органа, содержащего газ, например, кишечника (т.е. в боюшную полость поступил газ).
3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1. введение сердечных препаратов;

  2. холод на живот;

  3. транспортировка в отделение неотложной хирургии в положении лежа в машине скорой помощи;

  4. инфузионная терапия по пути следования в хирургическое отделение и аутоанельгезия.

Больной в состоянии травматического шока. Поэтому показано введение сердечных гликозидов. Приложенный к животу холод уменьшит боли и кровотечение (спазм сосудов), если таковое имеет место.
Больного нельзя лишний раз перекладывать, так как эти перемещения утяжеляют его состояние (усиливаются боли, увеличиваются кровотечения). Очень хорошо в момент транспортировки применить аутоанальгезию, например, закисью азота в комбинации с кислородом и одновременно осуществить внутривенное введение кровезаменителей (нефорсируя) – это борьба с шоком и профилактика его углубления.
Наркотические средства применять нельзя, чтобы незавуализировать клиническую картину.
4.Диагностическая и лечебная программа
В стационаре в неясных случаях делают обзорную Ro-графию или Ro-скопию живота для обнаружения свободного газа («серпа» под диафрагмой справа), лапароцентез с использованием шарящего катетера и, если необходимо, прибегают к лапароскопии. Если же сомнений в диагнозе нет, дополнительных исследований и аппаратно-инструментальных не делают.
Зондирование желудка следует сделать –это и диагностика(например, обнаружена кровь) и подготовка к наркозу. Больной должен помочиться, если не сможет, то следует провести катетеризацию (тоже диагностика патологии) и, наконец, следует посмотреть больного ректально.
Больных с повреждением органов живота оперируют экстренно.
Премедикация: введение наркотического средства и атропина в обязательном порядке; сердечные средства вводятся по показаниям. Внутривенно назначают введение жидкости или до поступления в операционную или уже в операционной.
Операция под интубационным наркозом. Во время операции осуществляют введение крови или кровезаменителей (что считают наиболее целесообразным в данной ситуации).
В послеоперационном периоде проводится профилактика пареза кишечника, пневмонии. пролежней, нарушений со стороны сердца и других органов.
Пути введения антибиотиков разные.
Проводится коррекция обменных процессов.
Наблюдение за состоянием раны.
Гемосорбция, плазмоферез и другие виды детоксикации по показаниям. В тяжелых случаях проводят перитонеальный диализ.
5.Првактическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   134   135   136   137   138   139   140   141   ...   235




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет