Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 53
После перенесенной острой респираторно-вирусной инфекции у девочки 5 лет появились боли в надлобковой области, болезненное и учащенное мочеиспускание до 10-12 раз в сутки, в конце акта мочеиспускания – капля алой крови, однократное повышение температуры до 37,5°С. На момент осмотра состояние удовлетворительное, самочувствие умеренно страдает за счет дизурических расстройств. Аппетит сохранен. Кожа бледно-розовая, чистая, умеренной влажности. Отеков нет. АД 98/56 мм рт. ст. Со стороны органов дыхания и кровообращения без патологических изменений. Живот активно напрягает при пальпации в надлобковой области. Ребенок от 1 нормально протекающей беременности, роды в срок, физиологические. При рождении масса 3540 г, длина 55 см, реанимационных мероприятий не проводилась. Период новорожденности на фоне физиологических убыли массы тела и желтухи в первые 4-7 дней. На естественном вскармливании до 11 месяцев. Росла и развивалась по возрасту. Девочка из группы длительно и часто болеющих детей, в связи, с чем, привита по индивидуальному графику. Наследственность не отягощена. Общий анализ крови: Нв – 130 г/л, эритроциты – 5,2х1012/л лейкоциты – 7,2х109/л, п/я – 1%, с – 40%, э – 2%, л – 57%, тромбоциты – 320,0x109 /л, СОЭ – 11 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – «мясных помоев», прозрачность – мутная, удельная плотность – 1.024, белок – 0,1‰, эритроциты – свежие, до 100 в поле зрения, лейкоциты – 50-70 в поле зрения, рН-7,0, бактерии ++, слизь ++, переходный эпителий – 8-10 в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, билирубин общий 10, прямой 0 ммоль/л, холестерин – 3,4 ммоль/л, мочевина – 6,2 ммоль/л. креатинин – 62,0 мкмоль/л, СРБ – отрицательно. УЗИ почек: почки нормально расположены, размеры возрастные, паренхима 13 мм, обычной плотности. Чашечно-лоханочная система не изменена. Мочевой пузырь нормальных размеров и форма, отмечаются неровность и утолщение слизистой оболочки. ЗАДАЧА 54 Саша С. 11 лет, поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, редкие мочеиспускания. Ребенок от второй беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре. Роды вторые, в срок, без патологии. Масса при рождении 3250 г, длина 50,5 см. На грудном вскармливании до 3,5 месяцев. До 1 года страдал атопическим дерматитом, распространенной формой. Перенес краснуху, вирусный гепатит А. Медицинский отвод от прививок в связи с перенесенными заболеваниями. Заболевание проявилось с рождения: в анализах мочи периодически отмечалась лейкоцитурия до 15-25 в поле зрения. Впервые был обследован в стационаре в возрасте 2 лет, диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV степени справа, по поводу чего проведена антирефлюксная коррекция – эндопластика мочеточников гелем «Уродекс». В дальнейшем ребенок регулярно наблюдался нефрологом, проходил курсы антирефлюксной терапии. Неоднократно выявлялась лейкоцитурия и бактериурия. С 9-летнего возраста стали отмечаться периодические подъемы АД, в анализах мочи – нарастающая протеинурия, в биохимическом анализе крови – в течение последнего года умеренная гиперазотемия. При осмотре: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, сухие, пастозность век. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия до 110 ударов в минуту. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Стул однократно в сутки, оформленный, мочится достаточно большими порциями, до 7 раз в сутки, моча светлая, прозрачная. Общий анализ крови: Нв – 97 г/л, Эритроциты – 3,1х1012/л, лейкоциты –11х109/л, п – 7%, с – 71%, э – 1%, л – 16%, м – 5%, СОЭ – 21 мм/час. Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, удельная плотность 1.010, белок – 0,3 ‰, лейкоциты – 20-25 в поле зрения, эритоциты – единичные в поле зрения, бактерии ++. Биохимический анализ крови: сахар – 4,1 ммоль/л, общий белок – 66,0 г/л, холестерин – 4,4 ммоль/л, мочевина – 15,8 ммоль/л, креатинин – 280,0 ммоль/л. УЗИ почек: почки в поясничной области, правая почка – 82x40 мм, паренхима – 10 мм, эхогенность повышена, нарушена структурность, лоханка – до 15 мм, левая почка – 96x48 мм, паренхима –19 мм, контур правой почки неровный. Уплотнение стенок чашечно-лоханочной системы с обеих сторон. Проба по Зимницкому: дневной диурез – 350,0, ночной диурез – 600,0: колебания относительной плотности – 1008-1011. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|