Семейная медицина №1 Семейная медицина №3 (38лист)
жүктеу/скачать 0,63 Mb.
|
1 2
Байланысты:Без названия 11
Семейная медицина №1 Семейная медицина №3 (38лист)45 жастағы əйел, күндізгі дене жүктемесінен соң пайда болған қарқынды бас ауруымен, жүрек айну жəне қайталама құсумен ауруханаға жеткізілді. Ауырғанға дейін өзін сап-саумын деп есептеген. Қарап тексеру кезінде: санасы айқын, артериалды қысымы – 160/100 мм сын. бағ., тамыр соғысы – минутына 70, ырғағы дұрыс, көзі қарығады, мойын бұлшықеттерінің сіреспелілігі, жартылай салдану жəне басқа неврологиялық бұзылыстар жоқ. Ең ықтимал қандай диагноз?// Ми инфаркты// Субарахноидалды қан құйылу// +Жедел менингит// Транзиторлы-ишемиялық шабуыл// Дискогенді радикулопатия *** 20 жастағы ер адамда, соңғы 5 жол бойы бірнеше секунд ішінде жағымсыз иіс сезімінен басталатын есінен танып қалу ұстамасы пайда болды. Есінен танып қалу, аяқ-қолдарындағы үндескен жəне клонусты құрысу, тіл тістемі жəне зəрі тоқтамау. Ұстама бірнеше минут бойына жалғасады, ұстамадан кейін əдетте бас ауруы мазалайды, талма кезіндегі оқиғалар науқастың есінде жоқ. Бастапқыда талмалар жарты жылда бір рет болса, соңғы жылы олар айына бір ретке дейін жиілеп кетті. Қарап тексеру кезінде неврологиялық статуста өзгерістер байқалмады.// +Генерализацияланған қояншық талма// Идиопатиялық эпилепсия// Қамығулар// Қояншық ұстамасы// Кіші құрысу талмасы *** 36 жастағы пациент түнгі уақытта күшейетін үдемелі бас ауруына, сондай-ақ жүрек айну, ауырсынумен құсуларға шағымдарымен келді. Анамнезінде – 4 жыл бұрын сифилис бойынша ем қабылдаған. Неврологиялық статусында нағыз Аргайл Робертсон белгілерінің кешені, сол жақ бетінің асимметриясы, орталық тип бойынша жеңіл сол жақтың гемипарезі, гемигипестезия. Бас миының МРТ-сы жасалды, ми оң жақ жарты шарлардың конвекцитальды бетінің (сурет) көлемді құрылымы. Қанында – оң Вассерман реакциясы. Ең ықтимал қандай диагноз?// Нейробруцеллез// Созылмалы серозды менингит// +Нейросифилис// Ишемиялық инфаркт// Бет жүйкесінің невриті *** 42 жастағы пациент, оң қолындағы ұдайы құрысуларға шағымданып келді, құрысулар оқтын-оқтын күшейіп тұрады жəне науқас есінен танып қалады. Анамнезінен: тайгада болған кезінен кейін дене қызуының көтерілуі жəне қол бұлшық еттерінің əлсіреуі дамуымен жедел инфекцияға шалдыққан. Қарап тексеру кезінде: бас сүйек жүйкесі жағынан IX, X, XI жəне XII бас сүйек жүйкелерінің перифериялық жартылай салдану белгілері. Қолдарының күші 3 баллға дейін төмендеген, олардың айқын солуы. D>S тізе рефлекстерінің анизорефлексиясы, 2 жақтан патологиялық табан рефлекстері. Тексеріп қарау кезінде оң қолында үздіксіз бұлшық еттің құрысуымен гиперкинезі байқалды. Ең ықтимал қандай диагноз?// Менингоэнцефалит// +Кене энцефалиті// Нейроревматизм// Паркинсонизм синдромы// Ұмытшақтық склерозы *** 52 жастағы əйел адам, миастениямен азап шегеді, аяқ-қолдары бұлшық еттерінің əлсіреуінің үдеуіне байланысты, дəрігердің кеңесінсіз калимин мөлшерін тəулігіне 3 таблеткадан 6-8 таблеткаға дейін көбейткен. Осның салдарынан ішінде ауырсынулар жəне күшті сілекейдің бөлінуі пайда болған, аяқ-қолдарындағы əлсіздік үдеген. Тексеріп қарау кезінде: тері жабындылары бозғылт, артериалды қысым – 80/40 мм сын. бағ., тамыр соғысы – минутына 42, тыныс алуы минутына 25-ке дейін жиілеген, қарашықтары қысаң,симметриялы, аяқ-қолдарының күші 4 баллға дейін төмендеген, сіңір рефлекстері төмен.// +Миастениялық криз// Тимома// Холинэргиялық криз// Ишемиялық инсульт// Субарахноидалды қан құйылу *** Науқас оң білегіндегі əлсіздікке шағымданады. Бақылаған кезде: білезік пен саусақ бүгушілердің күші нольге тең, бұлшық ет тонусы түскен, оң жақтағы карпорадиальды жəне шынтақ-бүгу рефлекстері жоқ. Білезік пен саусақтарды бүгу мүмкіндігі бар. Топикалық диагноз қойыңыз:// Оң жақтағы кеуде бөлігіндегі жұлынның жарты бөлігінің зақымдануы// +Оң жақтағы перифериялық нервтің зақымдануы// Оң иық өрімінің зақымдануы// Оң жақтағы алдыңғы орталық қатпардың зақымдануы// Сол жақтағы ішкі капсуланың зақымдануы *** Науқаста келесі симптомдар анықталған: бұлшық ет сіреспелігі, брадикинезия, ахейрокинезия, пропульсия, брадилалия, парадоксальды кинезия, білезік пен бастағы ұсақ ритмді діріл, брадипсихия. Бұл синдром қалай аталады:// Мишық атаксиясы// Джексон синдромы// +Акинетикалық-сіреспелі синдром// Гиперкинетикалық-гипотоникалық// Тетраплегия *** Науқаста екі жақ бойынша ДIV-ДVII дерматомдары шегінде ауырсыну жəне температуралық сезімталдық бұзылуы байқалады. Науқаста сезімталдық бұзылуының қай түрі көрсетілген:// Перифериялық// Артқы мүйізді-сегментарлы// +Комиссуральды-сегментарлы// Өткізгіштік// Полиневритикалық *** Науқаста тетрапарез анықталған: қолда тонус төмендеген, аяқта жоғарылаған, қолдағы рефлекстер төмендеген, аяқта жоғарылаған, бұғана деңгейінен бастап сезімталдықтың барлық түрі төмендеген. Топикалық ошақты анықтаңыз:// Жоғарғы мойын бөлігіндегі жұлынның зақымдануы// +Мойынның жуан бөлігіндегі жұлынның зақымдануы// Кеуде бөлігіндегі жұлынның зақымдануы// Бел-сегіз көз аймағындағы жұлынның зақымдануы// Жұлынның жартылай зақымдану синдромы *** Науқаста тілдің оң бөлігіндегі атрофия, тілдің оң жақтағы бұлшық еттерінің фасцикулярлы жыбырлауы, тілді шығарғанда оңға қарай қисаюы байқалады. Қандай нерв зақымданған:// Тіл-жұтқыншақ// Кезбе// Үшкіл// +Оң жақтағы тіл асты// Сол жақтағы тіл асты *** Орталық жүйке жүйесінің қай бөлігі ішімдікпен зақымдағанды?// Супраорбиталық бұралаң// Вернике зона// Бұрыштық бұралаң// Фоллуккулюс// +Мишық құрты *** Жұмсақ таңдай доғасы шырышы көгеріңкі реңкпен гиперемияланған, бірлі- жарым петехиялар. Жұтқыншақтағы осындай өзгерістер қандай ауруға тəн?// Аденовирусты ауру// Энтеровирусты ауру// Парагрипп// +Грипп// Риновирусты инфекция *** 39 жастағы вирусты В гепатитімен науқас, сарғаю кезеңінің 10-шы күні бастығырылып түс көрулерге, бас айналуға, «құлау» сезіміне шағымданды. Объективті: уақыт жəне кеңістіктегі бағдарының бұзылысы, саусақ ұштарының треморы, ауызынан «бауыр иісі», тері жабындылары, көздің ағы қарқынды сарғайған, бауыры жұмсақ-эластикалық консистенциялы. Ауру ағымын бағалаңыз:// Вирусты В гепатитінің ауыр ағымы// IV дəрежелі жедел бауыр энцефалопатиясы (ЖБЭ)// ІІІ дəрежелі ЖБЭ// ІІ дəрежелі ЖБЭ// + І дəрежелі ЖБЭ *** 20 жастағы науаста жиі, жеткілікті мол, «күріш суы» түріндегі суы көп, мол қайта-қайта құсу, бұлшық еттің əлсіздігі, шөл, ауыздағы құрғақтық, балтыр бұлшық етінде қысқа мерзімді дірілдер. Дене температурасы қалыпты. Терісі құрғақ, тургоры төмендеген, шырышты қабықтары құрғақ, дауысының қарлығуы. Науқастың жағдайы құрғаудың қандай дəрежесіне сəйкес келеді?// І дəрежесіне// +ІІ дəрежесіне// ІІІ дəрежесіне// IV дəрежесіне// Құрғау белгілері жоқ *** 35 жастағы əйел 40°С дейін қызуының көтерілуіне, əлсіздікке, басының ауруына шағымданып ауылдық учаскелік ауруханаға келді. 3 күн бойына ауыру. Эпиданамнезінен белгілі болғандай, науқас ветеринарлық дəрігер болып жұмыс жасайды. Отбасында барлығы сау. Объективті: оң жақ қол буынының сыртқы бетінде серозды-геморрагиялық құраммен мөлшері 3 мм пастула бар. Бүкіл оң қолының ісінуі байқалады. Оң Стефанский симптомы. Оң жағынан қолтық астылық лимфаденит. Қандай ауру туралы ойлауға болады?// +Қарасан, карбункулезді түрі// Қарасан, терідегі түрінің эдематозды бір түрі// Қарасан, сепсистік түрі// Оба, терідегі түрі// Оба, лимфа түйіндерінің шошыну түрі *** 21 жастағы ер адам, əлсіздік, оң жақ қабырға асты ауыруларына, бас ауыруына, тəбеттің болмауына, жүрек айнуға, несептің күңгірттенуіне, тері жабындыларының сарғаюына шағымдарымен ауырған соң 6-шы күні жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне келіп түсті. Несептің күңгірттенуі ауруының 3-ші күні, сарғаю төртінші күні пайда болған. Отбасында барлығы сау. Қарап тексергенде науқастың жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындылары, көзінің ағы аздап сарғайған. Бауыры қабырға доғасының шегі астынан 3 см-ге шығып тұр, көкбауыр – оның шегі бойымен. Перифериялық қанда: лейкоцит – 6700, таяқша/яд – 6%, сегмент/яд – 40%, лимфоциттер – 42%, моноциттер – 12%. Жалпы билирубин – 137 ммоль/л, тура – 97 мкмоль/л, АлАТ – 1,1 мккат/л. сіздің диагнозыңыз?// Лептоспироз// Описторхоз// +Вирусты гепатит, орташа ауырлықта// Вирусты гепатит, ауыр ағымы// Вирусты гепатит, жеңіл ағымы *** 25 жастағы əйел емханадағы учаскелік дəрігерге дене қызуының 38,5 – 39°С-қа дейін көтерілуіне, толғақ тəрізді сипаттағы іш ауыруларына, тəулігіне 20 ретке дейінгі сұйық көп емес дəретке шағымданып келді. Кенеттен ауырған, екі күн бұрын қалыпты температура фонында іш ауырулары, жиі сұйық дəрет пайда болды, кешке таман дене қызуы 38,5°С-қа, содан кейін 39°С-қа дейін көтерілді. Үйінде барлығы сау. Объективті: температурасы – 38,2°С. Тері жабындылары қалыпты реңкте, ылғалды. Тілі ақ өңезбен өңезделген. Іші сол жақ мықын тұсыаймағында ауырсынулы, сигма тəріздес ішек спазмдалған. Дəреті мардымсыз, жалқық жəне қан жолақтарымен. Сіздің диагнозыңыз?// +Жедел дизентерия, орташа ауырлықта// Жедел дизентерия, жеңіл ағымы// Жедел дизентерия, ауыр ағымы// Жедел дизентерия, гастроэнтероколиттік варианты// Сальмонеллез, гастроэнтероколиттік варианты *** АИВ (адам иммунды тапшылық витусы)-мен залалданған кезде қай белгі ең ерте пайда болады?// ОЖЖ (орталық жүйке жүйесі) зақымдалуы// Перифериялық жүйке жүйенің зақымдалуы// Тыныс алу жүйенің зақымдалуы// +Полилимфоаденопатия// Жүрек қан тамыр жүйенің зақымдалуы *** 30 жасар науқастың диагнозы: Вирусты гепатит В. Келесі белгілер байқалады: тамаққа тəбетінің төмендеуі, жүрек айну, тəулігіне 2 рет құсу, əлсіздік, үш аптадан бері айқын сарғайю. Жалпы билирубин - 200мкмоль/л, АлАТ активтілігі жоғары, диспротеинемия, тимол сынамасы жоғары.Инфекциялық процестің қай ағымына осы өзгерістер тəн?// Жеңіл ағымы// Ауыр түрі// +Орташа ауырлық// Көмескі түрі// Холестатикалық түрі *** Ауру жедел басталған. Дəретке шығу сезімі байқалған, науқаста жиі сулы нəжіс болған. Екінші күні көп реттік құсу, тəулігіне 20 ретке дейін сұйық нəжіс болған, түрі ақшыл; аяқтары құрысқан. Дене қызуы қалыпты. Қай ауру туралы ойлауға болады?// +Тырысқақ// Тағамдық токсикоинфекция// Эшерихиоз// Амебиаз// Сальмонеллёз *** 17 жасар ер бала, аудандық ауруханаға терапевт дəрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуы көтерілген, қалтырау, тершеңдік. Ауырғанына 2 ай болған, қалтырау, кешкі уақытта дене қызуы 39°С дейін көтерілуі байқалған, түнгі уақытта тершеңдік, тізе буындарының ауырсынуы болған. Жанүйясында науқастар жоқ.Объективті: Т = 36,3°С, жалпы жағдайы қанағаттанарлық, жақ асты жəне қолтық асты лимфатүйіндері ұлғайған. Гепатомегалия, спленомегалия.Сіздің болжам диагнозыңыз?// Иерсиниоз// Созылмалы бруцеллёз, локомоторлы түрі, активтілігі 1// +Созылмалы бруцеллёз, локомоторлы түрі, активтілігі 2// Жеделдеу (баяу) бруцеллёз// Жедел бруцеллёз *** 45 жасар ер адам, инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Бүгін ертеңгісін ауырған, 14 сағат бұрын саңырауқұлақ консервісін жеген. Эпигастрии ааймағындағы ауырсыну, көз көргіштігінің бұзылуы, жұтудың бұзылуы, бұлшықеттердің əлсіздігі болған. Кейін қосарланып көру пайда болған. Консервіні тек өзі жеген. Жанүйясында барлығы сау.Объективті: дене қызуы 36,6° С, екі жақтық птоз, мидриаз, жұмсақ таңдайдың парезі, афония, афагия. Қарағаннан 30 мин кейін тынышсыздық пайда болды, ерін мен мұрын ұшының цианозы байқалды. АҚҚ = 40/10 мм. с/б, жіп тəрізді, əлсіз, жүрек тондары тұнық, демалысы əлсіз, беткей. СД = 38 / мин.Сіздің алғашқы қойған диагнозыңыз?// Тағамдық токсикоинфекция, ауыр түрі, ИТШ – 2 дəреже// Ботулизм, ауыр түрі, жүрек- қантамыр жетіспеушілігі// Ботулизм, ауыр түрі, тыныс алу жетіспеушілігі// +Ботулизм, ауыр түрі, жүрек- қантамыр жəне тыныс алу жетіспеушілігі// Сальмонеллёз, гастроинтестиналды түрі, ауыр ағымы, инфекциялық- токсикалық жəне гиповолемиялық шок *** 32 жасар ер адам, азық-түлік қоймасының жұмысшысы, инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Шағымдары: дене қызуы 39°С, қалтырау, тершеңдік, бастың ауырсынуы, бұлшық еттердің, буындардың ауырсынуы. Ауырғанына 6 күн болған.Объективті: беті, мойыны қызарған, склерит. Аяқ-қол, дене тері қабаттарында, əсіресе аяқ-қол бүгілісінде шоғарланған ұсақ, нүктелі қызыл түсті бөртпелер байқалады, тілі «таңқұрай» тəрізді, іші бос, жұмсақ, оң жақ мықын аймағының ауырсынуы бар, бауыр 2 см қабырға астынан шығып тұр. Сіздің болжам диагнозыңыз// Скарлатина// +Псевдотуберкулёз// Лептоспироз// Қырым геморрагиялық қызбасы// Токсоплазмоз *** Ересектерде туберкулез диагнозын қойған кезде ең маңызды болып табылады:// +Қақырықтың туберкулез микобактерияларына тексерісі// Көкірек қуысын рентгенологиялық тексеру// Манту сынамасы// Жалпы қан жəне несеп талдауы// Көкірек қуысының перкуссиясы жəне аускультациясы *** Аталған аурулардың қайсысы ересектердегі ателектаздың жиі себебі болып табылады:// Көкірек ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі// +Өкпенің орталық обыры// Бронхоэктаздық ауру// Обструктивті бронхит// Жедел пневмония *** Бронхтың ісікпен обструкциясының ең ерте симптомы:// бөлік ателектазы (сегменттің)// Гиповентиляция// +Эмфизема// Бейспецификалық қабыну// Обструктивті бронхит *** Туберкулездік этиологиялы экссудативті плеврит үшін ең тəн рентгенологиялық белгі:// Плевра қуысында сұйықтық пен ауаның болуы// +Плевра қуысында сұйықтықтың жəне өкпенің жоғарғы бөліктерінде жұмсақ ошақтардың болуы// Плевра қуысында сұйықтықтың көлденең деңгейі// Өкпе түбірінің бір немесе екі жақты ұлғаюы// Зақымдану жағынан диафрагманың жоғары тұруы *** Бронхоскопия осы мақсатпен жасалады:// Туберкулез микобактерияларын табу үшін// +Бронх тармақтарының жағдайын анықтау үшін// Лимфа түйіндер зақымдалуны бағалау үшін// Диагностикалық мақсатпен// Емдік мақсатпен *** Өкпе туберкулезімен науқаста қандай сипатты қақырық жиі болады?// мол, «ауыз толтыра»// Мол, шырышты-іріңді, үш қабатты// Мардымсыз, жабысқақ, тот басқан тəрізді// Мол, іріңді, сасық// +Шамалы мөлшерде, шырышты-іріңді, кейде қан араласқан *** Міндетті контингенттерге жататын адамдарды флюорографиядан уақытында өткізуді кім қадағалайды?// Туберкулезге қарсы диспансері// Рентгенологиялық қызметі// Сол жердегі қызметкердің мекеме бастығы// +Участкілік терапевттер// Санитарлы-эпидемиологиялық қызметі *** 5 жасар балада профилактикалықтексеруде 2 ТБ Манту сынағына оң мəнді реакция, 8 мм папула байқалды. Диагноз – Туберкулин сынамасының «виражы» (біріншілік туберкулез инфекциясының ерте кезеңі) деп төмендегіге байланысты қойылды:// Папуланың көлемі// Туберкулезбен ауыратын туысымен қатынаста болуы туралы мəлімет// Туберкулиннің жіберілген дозасы// +Бұрынғы жылы Манту сынамасына теріс реакция болуы// баланың жасына *** Жүкті əйелде (30 апта) кеудедегі ауырсынуға, 37,5°С дейін қызуы көтерілуге, шаршағандыққа шағымдар пайда болды. Өкпенің рентгенографиялық зерттеуде оң жақтың S1-S2 ошақты өзгерістер табылды. Қақырықта микобактериялар анықталды. 2 ТБ Манту сынамасына реакция – 10 мм. Алдынғы рентгенолоиялық тексеру кезінде бір жыл бұрын патологиялық өзгерістер табылмаған.Дəрігерлік əрекетті анықтаңыз:// Жүктілікті үзу// +Тубдиспансерге жатқызу// Екі АБП амбулаторлы химиопрофилактика// Кох сынамасын жүргізу// БЦЖ егу *** Шашыранды өкпе туберкулезі ыдырау фазасы ТМБ+, науқасқа I категория бойынша ем жүргізілді. Изониазид тамырына 6% ертінді түрінде енгізілді. 3 есе аса препараттың дозасы қате жіберілгеніне байланысты, науқаста жеке бұлшық тобында сіреспе, сана сезімін қысқа мерзімге жоғалту пайда болды. Бірінші ретте жедел дəрігерлік көмек беруге сіздің нұсқауларыңыз:// Пирацетам тағайындау// Кардиостимуляторлар тағайындау// +2,5 гдозада В6 витаминді тамырға жіберу// Реанимациялық бөлімшеге науқасты аудару// Миорелаксанттар жіберужəне басқарулы тыныс алуға көшу *** 39 жастағы, науқас Н., оң өкпе жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезімен 6 ай бойы стационарлық емдеуде жатыр. Ем нəтижесіз, сəулелік зеттеу əдістерімен S2 дөңгелек пішімді диаметрі 4 см қуыс, тегіс шетімен, түбірде кальцинаттар. Қақырықта ТМБ анықталмаған. Қанның клиникалық анализі қалыпты. Диагнозды табыңыз:// Инфильтративті туберкулез// +Кавернозды туберкулез// Цирротикалық туберкулез// Туберкулема// Фиброзды-кавернозды туберкулез *** Жүктілік кезінде ұрықтың жамбастық орналасқанын (тазовое предлежание) диагностикалау үшін Леопольд-Левицкийдің сыртқы қабылдауы ақпаратты:// +Бірінші жəне үшінші// Үшінші// Екінші// Төртінші// Бірінші **** Ана өлімінің көрсеткіші келесі тəсілмен есептеледі:// Босану кезінде қайтыс болған əйелдер саны/босану саны х 100000// Қайтыс болған жүкті əйелдер саны/босану саны х 100000// +Қайтыс болған жүкті əйелдер, жүктілік аяқталғаннан кейін 42 күн аралығында қайтыс болған жас босанған əйелдер, босанған əйелдер саны/тірі нəрестелермен босану саны х 100000// Қайтыс болған жүкті əйелдер, босанғаннан кейінгі кезеңдегі 2 апта аралығында қайтыс болған жас босанған əйелдер, босанған əйелдер саны/тірі жəне өлі туған нəрестелермен босану саны х 100000// Қайтыс болған жүкті əйелдер, жүктілік аяқталғаннан кейін 2 апта аралығында қайтыс болған жас босанған əйелдер, босанған əйелдер саны/тірі нəрестелермен босану саны х 100000 *** Шарананың шетінеуі (перинатальная смертность) төмендету бойынша іс- шаралардың ішіндегі бағалысы, төмендегісінен басқасы болып табылады:// Жүктілікті сақтау мүмкіндіктері туралы мəселенің дер кезінде шешілуі// Шарананың шетінеу себептерін саралауды жүргізу// +Нəрестенің созылмалы гипоксиясын уақытылы диагностикалау// Жүкті əйелдің диететикасын жүзеге асыру// Дистресс-синдромды уақытылы жүргізу *** Шарана өлімінің көрсеткіші келесі түрде есептеледі:// (Өлі туған нəрестелер саны)/(босанулар саны)ө1000// (Интранатальды шетінегендер саны)/(өлі туғандар саны)Ө1000// +(Өлі туғандар саны + туғаннан кейін алғашқы 168 сағат ішінде шетінегендер)/(тірі жəне өлі туғандар саны)ө1000// (Туғаннан соң алғашқы 7 тəулік ішінде шетінегендер саны)/(босанғандар саны)Ө1000// (Өлі туғандар саны + туғаннан кейін алғашқы 168 сағат ішінде шетінегендер)/(тірі туғандар саны)Ө1000 *** Пациент əйел 17 жаста. Етеккірінің 3 апта бойына жоқтығына шағымдарымен əйелдер консультациясына келді, бірнеше күн бойына жүрегі айну, сүт бездерінің ісінуін байқаған. Айнада қарағанда –, жатыр қынабы мен мойыншығы шырышының көгеріңкілігі. Бөлінділер шырышты, бірқалыпты. Бимануалды тексеру: жатыр қалыптан сəл үлкенірек, ауырсынусыз, мойнақ аймағында «жұмсару». өсінді лер ерекшеліксіз, жиынтықтар еркін (Қосалқылар ерекшеліксіз, қабырғалары еркін). Дəл диагнозды қою үшін қандай қосымша тексеру əдістерін орындау қажет?// ХГ-ға қан тапсыру// Жүктілікке қан тапсыру// +УДЗ// 2 аптадан соң қайталама тексеру// МРТ *** Науқас М., 21 жаста, 2 ай бойына етеккірінің жоқтығына, тəулігіне 15 ретке дейін құсуына, тəбетінің жоқтығына, дене салмағының 6 кг-ға дейін төмендеуіне шағымдарымен əйелдер консультациясына келді. Объективті: тері жабындылары бозғылт, құрғақ, тамыр соғысы минутына 92, АҚ 90/60 мм сын. бағ., көздің ағы сарғыш. Айнада – қынап жəне жатыр мойнының қынаптық бөлігі көгеріңкі. Қынаптан бөлінділер мардымсыз, сүт түстес. Қынаптық тексеру: қынап тар. Жатыр жұмсақ консистенциялы, жүктіліктің 7-8 апта мерзіміне сəйкес ұлғайған, ауырсынусыз. Қосалқылар анықталмайды. Қабырғалары еркін. Диагнозы:// 7-8 апталық жүктілік. Жүкті əйелдер құсуының жеңіл түрі// 7-8 апталық жүктілік. Жүкті əйелдер құсуының ауыр түрі// + 7-8 апталық жүктілік. Жүкті əйелдер құсуының орташа ауырлық түрі// 7-8 апталық жүктілік. Жедел гастрит// 7-8 апталық жүктілік. Тамақтан улану *** 27 жастағы науқас əйел біріншілік бедеулікпен, жатырдың шырыш асты миомасы бойынша хирургиялық ем үшін гинекологиялық стационарға түсті. Аталған жағдайда операцияның оңтайлы көлемі қандай?// Гистерэктомия// +Гистероскопия кезінде миоматозды түйіннің резекциясы// Өсінді лерсіз жатырдың қынапүстілік ампутациясы// Жатырдың дефундациясы// Лапаротомия, консервативті миомэктомия *** 18 жастағы науқас М. Жетекші симтомдар: ішіні төменгі бөлігінде тік ішекке таралатын жедел ауырсыну, жыныс жолдарынан біраз қанды бөлінділер. Ауырсынулар етеккір циклының 18-ші күні жыныстық қатынастан кейін пайда болды. АҚ 100/70 мм сын. бағ. Тамыр соғысы минутына 80. Дене т-сы 36,9С. Іші жұмсақ, пальпация кезінде төменгі бөлігі ауырады, көбіне оң жақ мықын тұсында. Ішастар тітіркену синдромы жоқ. Айнада зерттеуде – цервикальды каналдан қанды бөлінділер. Қынап арқылы зерттеуде – сыртқы жатыр тесігі жабық. Жатыр ұалыпты көлемде, anteversio, аnteflexio ширақ, ауырсынусыз, қалыпты консистенциялы. Қосалқылар сол жағынан пальпацияланбайды.Оң жағынан қосалқылар аймағында айқын пішінсіз құрылым образование, ауырады. Артқы қабырға сезімтал. Сіздің диагнозыңыз?// Жедел аппендицит// Жатырдан тыс жүктілік// +Анабезге қанның құйылуы// 12 елі ішек ойық жарасының перфорациясы// ДМК *** Менопауза алдындағы кезеңде дисфункциялы жатыр қан кетуін тоқтатудың негізгі əдісі болып табылады:// Андрогендер қолдану// +Жатыр қуысы мен жатыр мойны каналының шырышты қабығын бөлек диагностикалық қырып тазалау// 17-оксипрогестерон капронатын (17-ОПК) қолдану, үздіксіз режимде// Синтетикалық эстроген-гестагенді препараттарды қолдану// Қан тоқтататын жəне жатырды жиырылтатын дəрілерді енгізу *** Бартолинит – бұл:// Əйелдің сыртқы жыныс органдарының қабынуы// +Қынап кіреберісі үлкен безінің қабынуы// Жатыр түтіктерінің қабынуы// Қынап шырышының қабынуы// Ана бездердің қабынуы *** 25 жастағы жүкті əйел, қалыпты жамбас мөлшерімен жəне уақыты жеткен жүктілікпен жыныс жолдарынан 100 мл мөлшерінде ұйыған қан бөлінділерімен келіп түсті. Анамнезінде 4 медициналық аборт. Асқынусыз. Соңғы 3 аптада жіліншігінде айқын ісік. АҚ 150/90 мм сын. бағ., 160/90 мм сн. бағ. Акушерлік статус: уақытына жеткен жүктілік мерзіміне сай жатыр ұлғайған, іштегі баланың жүрек қағысы тыңдалады. Жатыр ширыққан, жатыр түбінде сол жағынан пальпация кезінде ауырсыну білінеді. Жіліншігінде айқын ісіктер. Сіздің диагнозыңыз?// +ПОНРП// Плацента предлежаниесі// Босанудың І-ші кезеңінің басталуы// Жатыр мойнының эрозиясы// Жалған толғақ *** Медициналық жəне əлеуметтік көрсеткіштер бойынша жүктілікті үзу қай мерзімге дейін жүзеге асырылады?// 28 аптаға дейін// +23 аптаға дейін// 30 аптаға дейін// 12 аптаға дейін// 16 аптаға дейін *** 28 апта жүктілікпен 30 жастағы əйел қабылдауға келді. Əлсіздікке, бас айналуына, қолы мен аяқтарындағы ауырлыққа шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, температурасы 37,2 0С, тері жабындылары əдеттегі реңкте, АҚ 165/100 мм сын. бағ., ЖҚЖ минутына 88 соғу. Аяқтарында, қолдарында, ішінде ісіну бар. ЖҚТ: ақуыз 1,0 гр., іші жұмсақ, ауырсынусыз. Дəреті мен диурез қалыпты. Жүкті əйелдің жағдайын бағалаңыз?// Гестоз. І дəрежелі преэклампсия// +Гестоз. ІІ дəрежелі преэклампсия// Гестоз. ІІІ дəрежелі преэклампсия// Гестоз. Жүкті əйелдер гипертониясы// Гестоз. Жүкті əйелдер ісінуі *** жастағы əйел адам, дене қызуының көтерілуіне, қалтырауға, жыныс мүшелерінің аймағындағы тыныштық жəне қозғалыс кезіндегі жедел ауырсынуға шағымданады. Объективті: Сыртқы жыныс ерінінің төменгі үштен бір бөлігінде флюктуациясы бар, ісік тəрізді жедел, ауырсынатын түзіліс анықталады. Емді неден бастау керек?// Антибиотикотерапия// Майлы аппликация (ихтиол, Вишневский майы)// Калий перманганаты ерітіндісімен ванночкалар// +Үлкен бездің өзегін ашу// Безді өзекпен бірге энуклеациялау *** жастағы əйел жыныс мүшелерінде қышып, ашуға жəне жаман иісті бөліністерге шағымданады. Айнамен қарағанда: қынаптың жəне жатыр мойнының шырышты қабаты қызарған, сарғыш түсті, көпіршікті, сасық иісті бөліністер бар. Қынаптық қарауда: жатыр мен жатыр қосалқылары қалыпты. Қынаптың тазалық дəрежесіне жағындыда: III – дəрежелі. Болжам диагноз қойыңыз:// Хламидиозды кольпит// Гонорея// +Трихомониаз// Вагиноз// Ашытқылы кольпит *** Аналық безінің апоплексиясы ол:// Аналық безіндегі жүктілік// +Аналық безінің бүтіндігінің бұзылуы// Аналық без ісігі аяғының айналуы// Аналық безінің поликистозы// Аналық безінің қабынуы *** Əйел жүрек айнуға, құсуға жəне ішінің кебуіне шағымданады. Анамнезінде: Аналық безінің кистасы, жиі қабынбалы аурулар. Айнамен қарағанда: қынаптың жəне жатыр мойнының шырышты қабаты қалыпты түсте. Жыныс мүшелерінен шырышты бөліністер. Қынаптық тексеруде: Жатыр қалыпты мөлшерде, тығыз, ауырсынбайды. Жатыр қосалқылары: сол жақтан жедел ауырсынатын, ісік тəрізді түзіліс. Диагноз қойыңыз:// Аналық безінің апоплексиясы// Пельвиоперитонит// Жатырдан тыс жүктілік// Аналық безінің поликистозы// +Кистома аяқшасының айналуы *** Қабылдауға 28 жастағы əйел келді. Анамнезінде: жүктілік – 3, босану - 3, асқынусыз. Объективті: шағымдары жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Соматикалық дені сау. Айнамен жəне қынаптық тексеруде гинекологиялық патология анықталмады. Зиянды əдеттері жоқ. Осы əйелге қандай контрацепциялық əдіс ең ыңғайлы?// Комбинирленгеноральдіконтрацептивтер// Тосқауыл əдісі (презерватив)// Күнтізбелік əдіс// +Жатыр ішілік спираль// Хирургиялық стерилизация *** HELLP – синдромға анықтама беріңіз:// Өкпе ісінуімен жүретін, жүрек жетіспеушілігі// Миға қан құйылу, тромбоздар, ми ісінуі, кома// +Гемолиз, плазмада бауыр ферменттерінің жоғарылауы жəне тромбоциттер санының төмендеуі// Аса маңызды мүшелердегі қан айналым бұзылыстарымен жүретін, ДВС – синдром// Қалыпты орналасқан шарананың уақытынан бұрын ажырауы *** Контрацепцияның эффективтілігін қандай көрсеткіш бағалайды?// Глазго шкаласы// Апгар шкаласы// +Перль индексы// Дене салмағының индексі// Витлингер шкаласы *** жастағы əйелде, жүктілік мерзімі 28 апта, II дəрежелі преэклампсия белгілері анықталды: АҚҚ= 160/100 мм.сн.б.б., пульс 86 рет минутына, аяқта жəне іш пен қол саусақтарында ісіну. ЖҚА: ЭТЖ = 20 мм/сағ, ЖЗА: ақуыз 1 г/л. Қандай гипотензивті дəрілік зат қауіпті болуы мүмкін?// Клофеллин// +Диуретиктер// Магния сульфат// В – адреноблокаторлар// Кальцийантогонистері *** Босану үйіне 28 жастағы əйел адам келіп түсті. Жүктіліктің мерзімі 39 апта. Анамнезінде жүктілік бірінші – қазіргі. Сыртқы акушерлік тексеру кезінде: 1- позиция, алдыңғы түр, ұзыннан орналасу, баспен келу. Объективті: АҚҚ 110/70 мм.сн.б.б., ЖСС 84 рет минутына, ісінулер жоқ. Жүктілікті жүргізудің жоспары қандай?// Кесарь тілігі арқылы// Рахманов төсегінде босану// +Еркін жағдайда босану// Мини – кесарь тілігі// Акушерлік қысқыштарды қолдану *** 64 кг салмағы бар, 25 жастағы əйел босану кезінде 400 мл қан жоғалтты. Осы қан кету шекаралық болып табыла ма? Неге?// Жоқ, себебі, қан кетуге қалыптастыратын механизмдер қосылады// Жоқ, себебі, талшық аралық кеңістіктегі қан көлеміне сəйкес келеді// Иə, себебі, компенсаторлымүмкіндіктершектеліп, геморрагиялық шок дамиды// Иə, себебі, талшық аралық кеңістіктегі қан көлеміне сəйкес келеді// +Иə, себебі, осындай қан кетуді əйел ағзасы оңай көтеріледі *** «Кувелер жатыры» немен сипатталады?// Жатыр құм сағатына ұқсайды// +Жатырдың барлық қабырғалары қанға сіңеді// Жатыр гипотониясы// Жатыр атониясы// Инфантильді жатыр *** Жүкті əйелдің жағдайы жедел нашарлады. Тері жабындылары бозғылт, көздің қарашығы кеңейген жəне жоғарғы қабаққа кетеді. Қабақтың, бет жəне мойын бұлшық еттерінің ұсақ тартылуынан кейін, басы артқа шалқайып, денесі ұзыннан түсті. Осы жағдайға сипаттама берініңіз?// Гестоз. ПреэклампсияIII дəрежелі// Гестоз. Преэклампсия IIдəрежелі// Гестоз. Эклампсия. Діріл алды кезең// + Гестоз. Эклампсия,тоникалық дірілдер кезеңі// Гестоз. Эклампсия, клоникалық дірілдер кезеңі *** Пубертатты кезең деп аталады:// +Жыныстық жетілудің кезеңі// Эмбриональді кезең// Балалық шақ кезеңі// Жыныстық жетілген кезеңі// Менопауза кезеңі *** Сүт бездерінде айқын емес бұлдыр, тегіс емесшеттерімен, көкірек қуысына басқан кезде жоғалмайтын (оң Кениг симптомы); алаңқай симптомы – ісікті екі саусақпен ұстаған кезде алаңқай анық білінеді; «лимон қабығы» симптомы, умбиликация симптомы – алаңқай орталығында жеңіл ойық, «əжімдер» симптомы – алаңқай ортлығында 1-2 тері əжімі бар, теріні тартқанда жазылмайды, қолдарын жоғары көтергенде – сүт бездерінің деформациясы, емшек ұшының ойығы, Краузе симптомы – ареолярлы аймақты əр қолдың екі саусағымен бір мезетте пальпациялау кезде зақымдалған жақта жеңіл ісіну білінеді, емшек ұшының салыстырмалы қалыңдауы (Педжет ауруы), ареолярлы аймақ экскореациясы осының объективті көріністері болып табылады:// Түйінді мастопатияның// Зарарсыз ісіктің// +Сүт безі обыры// Мастит// Диффузды мастопатия *** 23 жастағы əйел етеккірінің басталуы алдында бірнеше күн бұрын пайда болып етеккір келісімен жоғалатын сүт бездерінің ауырсыну сезіміне шағымданады. Ауырсынулар кез-келген жанасу немесе кеудені жеңіл басу кезінде де. Сіздің болжамды диагнозыңыз:// +Мастопатияның бастапқы сатыдағы диффузды формасы (масталгия)// Фиброаденома// Обыр// Жедел қабыну процессі// Мастопатияның түйінді формасы *** 40 жастағы науқас əйелдің сүт безінің сыртқы-жоғары квадрантында анықталды – айқын анықталатын ісіктік түйін, тығыз консистенциялы, шектелген қозғалысты. Тері белгілері көрінеді, емшек ұшының қалыңдауы жəне ісік анықталған бездегі ареол қатпарлары – оң Краузе симптомы, ісік ауырсынусыз, зақымданған жағындағы қолтық астындағы шұңқырда бір немесе бірнеше кішігірім жылжымалы түйіндер. Аталған белгілердің үйлесуі қандай аурудың таралушылық дəрежесін жəне оның қандай клиникалық сатыларын көрсетеді?// Сүт безінің липомасы// Ретенциялық киста// Жедел мастит// +Ерте сатыдағы сүт безінің обыры// Соңғы сатыдағы сүт безінің обыры *** Əйелдерде сүт безінің обыры бойынша қауіп белгілері: сүт безінің тығыздануы, жүктілік жəне бала емізумен байланысты емес емшектен кез-келген сипаттағы бөлінділер, емшек немесе ареола аймағындағы эрозия, қабықша, қабыршақ, ойылулар, органның ісінумен байланысты пайда болған деформациясы, бір сүт безінің ұлғаюы немесе кішіреюі. Дəл диагнозды қоюда ең бағалы ақпарат бере алатын диагностика əдісі:// Клиникалық диагностика// Маммография// Ультрадыбыстық диагностика// +Морфологиялық диагностика// Дуктография *** Перифериялық обыр кезіндегі патологиялық өзгерістер ісіктердің эпителиальды қабаттан өсуі кезінде білінеді:// +Өкпелік паренхима (субсегментарлы, бронхиолалар, альвеолалар)// 1 реттегі сегментарлы бронхтардың// Бөліктік бронхтардың// Негізгі бронхтардың// Трахеяның *** Орталық өкпе обырының эндобронхиальды түрін нақтылайтын диагностика үшін келесі тексеру əдісі ең ақпараттандырушы болып табылады:// Екі проекцияда түсірілетін өкпе рентгенографиясы// Өкпе томографиясы, компьютерлікті қоса отырып// қалыптан тыс жасушаларға қақырық анализі// Торакальды пункция// +Нысаналы биопсиямен фибробронхоскопия *** Дəрігерге ішек қызметінің бұзылуына шағымданған науқасты тексеруді неден бастау қажет:// Тоқ ішекті рентгенологиялық зерттеуден// Колонофиброскопиядан// Ректороманоскопиядан// +Тік ішекті саусақпен тексеруден// Ультрадыбысты зерттеуден *** М атты 8 жастағы ұл бала мойын лимфа түйіндерінің ұлғайғанын, əлсіздік, терлегіштік, кезеңді түрде терісінің қышуын, дене қызуының субфебрильді деңгейге дейін жоғарлайтынына шағымданады. Жанұялық дəрігер науқасты тексергенде қан анализіндегі өзгерістерді байқады: аздаған лейкоцитоз (9x109/ л), лимфопения (10%), ЭТЖ жоғарлаған (40мм). Бұл өзгеріс қай ауруға тəн:// Жедел лейкоз// Созылмалы лимфолейкоз// Созылмалы миелолейкоз// +Лимфогранулематоз// Мойын лимфадениті *** Бала 5 жаста. Лимфа түйіндерінің ұлғайғанына шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауыр деңгейде. Жақ асты лимфа түйіндері II өлшемге дейін, артқы – жəне алдыңғы мойын түйіндері IV өлшемге дейін ұлғайған, бір бірімен бірікпеген, тығыз консистенциялы, ауырмайды. Қан анализінде: лейкоциттер- 9,2x109 /л, лимфоциттер – 11%, ЭТЖ-42 мм/сағ. Қандай емдеу əдістері қолданады:// Хирургиялық терапия// Парафинді аппликация// Гормонды терапия// Антибиотикті терапия// +Сəулелі жəне полихимия терапия *** 42 жастағы əйел келді. Сүт безін қарағанда: сүт безі терісінде бір жерінде «лимон қабықшасы» белгісі байқалады. Сүт безінің бір секторында терінің тереңдетілген «умбиликация» түрінде, оның астында тығыз консистенциялы болып анықталады. Сіздің диагнозыңыз:// Функционалдық мастопатия// Мастит// +Сүт безінің рак ауруы// Сүт безінің қатерсіз ісігі// Фиброзды-кистозды мастопатия *** Науқаста 10 жылдан соң сүт безі рак ауруын радикальді емдегеннен кейін оң өкпенің жоғарғы бөлігінде солитарлы метастаз анықталды. Осы жағдайдағы ең лайықты емі болып:// +Химиотерапия// Сəулелі терапия// Хирургиялық ем// Гормонды терапия// Антибиотикті терапия *** Науқас К.,47 жаста. Шағымы- эпигастрий аймағындағы тұрақты ауырсынуға,тəбеттің төмендеуі,дене салмағының төмендеуі,периодты түрде жүрек айну мазалайды,сұйық дəрет. 6 ай ауырады. Анамнез бойынша – соңғы 10 жыл ішінде созылмалы холецисто –панкреатитпен ауырады. Өмір анамнезі бойынша-алкогольді ішімдік пен темекі шегумен əуестенеді. Клиникалық-іштің пальпациясында эпигастрий аймағында,оң жақ қабырға асты ауырсыну байқалады. Курвуазье симптомы оң мəнді. Тері кілігей сары түсті. Инструментальды зерттеуден ультрасонографияда ұйқы безі үлкейген. Лабораторлы зерттеуден холестериннің сілтілі фосфотаза,билирубин мөлшері көбейген. Мүмкін болатын диагнозды атаңыз.// Оң жақ бауыр бөлігінің карциномасы// Асқазанның пилораантральды бөлігінің стенозы бар карциномасы// Токсикалық гепатит// +Ұйқы безі басының карциномасы// Гепатит В *** МƏСК бойынша мүгедектікті мойындаудң басты белгісі қандай// Науқастың жасы// Ем кезіндегі дефект орындары// Науқас жұмыс істейтін мекеменің сұранысы// +Қолайсыз еңбектік болжам// Науқастың диагнозы *** Жұмыс істейтін 3-топтағы мүгедек, диагнозы: постинфаркті кардиосклерозбен жағдайының төмендеуімен дəрігерге келді. ЭКГ-де: қарыншалық экстрасистолия. Осындай жағдайда уақытша еңбекке жарамсыздық парағы беріледі:// ай// ай// ай// ай// +Болжамға байланысты мерзімге дейін *** Қазақстан Республиксы азаматтарына мүгедектік топты бекіту үшін, медико- əлеуметтік экспертиза ережелеріне сəйкес үкіметпен бекітілген жəне науқастар мүгедектікке құжат тапсыру құқығына жəне тиісті барлық жеңілдіктерге ие бола алады. Осы құжатттың уақыты мен күнін көрсетіңіз?// +2005 жылдың 20 шілде № 750 Үкіметтік бекітілім// 2005 жылдың 10 шілде № 751 Үкіметтік бекітілім// 2005 жылдың 15 шілде № 755 Үкіметтік бекітілім// 2005 жылдың 25 шілде № 756 Үкіметтік бекітілім// 2005 жылдың 05 шілде№ 758 Үкіметтік бекітілім *** Отбасылық дəрігер қабылдауына жанұя қаралды, бұл жанұяда бір уақытта екі бала ауырған. Екі баланың күтімі бойынша беріледі.// +Уақытша еңбекке жарамсыздығының бір парағы// Отбасының бір мүшесіне жеке уақытша еңбекке жарамсыздық парағы// Отбасы мүшесінің əрбіреуіне екі уақытша еңбекке жарамсыздығының парағы// Сырқат бала күтімі жайлы анықтама// Уақытша еңбекке жарамсыздығының парағы бала күтімі бойынша берілмейді *** 3- топтағы мүгедек, аптасына 2-3 рет болатын тұншығуға шағымданады, жеңіл жұмыс істейді, ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін уақытша еңбекке жарамсыз болды. Осы науқастың аурухана парағында жұмыссыздықтың қай түрі көрсетілуі керектігін көрсетіңіз?// +Жалпы ауру// Кəсіби ауру// Кəсіби жарақат// Тұрмыстық жарақат// Карантин *** Науқас И., ЖРВИ диагнозымен уақытша еңбекке жарамсыздық парағы 18.10 нен 20.10 күнге дейін берілген, онда 20.10. күні дəрігер қабылдауына келуі көрсетілген. Ал науқас 25.10күні жағдайының нашарлауымен дəрігерге келді. Ол қала сыртына шығып кеткен. R- граммада оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация ошағы анықталды. Осы науқасты жүргізу əрнекеті жəне аурухана парағын қалай толтырады?// 21.10 бастап ұзарту (режим бұзылуын көрсету), амбулаторлы ем// 25.10 - нен ұзарту,ауруханаға жатқызу// 25.10-нен бастап жаңа ауруханалық парақ ашу, амбулаторлы ем// +25.10-нан бастап ұзарту (режим бұзылуын көрсету), амбулаторлы ем// 25.10-нан бастап ұзарту (режим бұзылуын көрсетпеу), амбулаторлы ем *** ЭКГ-мониторингінде бақылаудағы науқаста кекнеттен естен тану болды.Қарашығы кеғейген.Тері жабындылары бозғылт– сұр түсті.Ұйқы артериясында пульс анықталмайды,тыныс жоқ. ЭКГ- да ретсіз, сирек, күрт деформацияланған,əр түрлі биіктіктегі, көлемдегі толқындар, жиілігі минутына 600-ге дейін жететін жоғары амплитудалы. Науқаста бірінші кезекте қандай себептер дамуы мүмкін?// +Қарыншалар фибрилляциясы// Қарыншалар тыпыры// Қарыншалық аритмия// Қарыншалық тахикардия// Жыпылық аритмиясы *** Науқас 23 жаста, кафеде тамақтанғаннан кейін 1,5-2,0 сағаттан кейін жүрек айну, құсу, ішінде ауырсыну, диарея басталған.Түскі ас кезінде қуырылған ет, тəтті бəліш, шоколад жеген,кофе ішкен.Науқаста осы жағдайды қандай микроорганизм шақыруы мүмкін ?// Eschechia coli// Proteus mirabilis// +Salmonella typhimurium// Staphilococcus aureus// Streptococcus faecalis *** Қарау кезінде: науқаста тері жабындылары бозғылт,тер басқан. Мойын кӨк тамыры ісінген. АҚҚ- 180/100 мм.сын.бағ ЖСЖ 90 рет 1 минутта, пульс асимметриялы. Тамыр шоғырының кеңеюуі анықталады. Қолқа жолында систолалық шуыл естіледі. Пальпация кезінде іші жұмсақ, мезогастрида пульсация беретін түзіліс анықталады. Экспресс-тест тропонинмен (-). ЭКГ- да тəждік жеткіліксіздік белгілері, миокардта ошақты өзгерістер, сол қарынша гипертрофиясы анықталды.Науқастағы симптомокомплекстің мүмкін болатын себебін көрсетіңіз.// Гипертониялық ауру// Тұрақсыз стенокардия// ӨАТЭ// +Қолқаның жайылған аневризмасы// Гипертониялық криз *** Науқас 42жаста, бірнеше жыл бронх демікпесімен сырқаттанған .Аптасына бірнеше рет болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. Дипроспан инъекциясынан кейін тұншығу ұстамасы бір ай көлемінде мазаламаған. Бірақ қ абылдауға келер алдында беротекпен басылмайтын жөтел мен ентігу пайда болған. Түнде жағдайы нашарлаған.Қарау кезінде: науқас мəжбүрлік қалыпта,айқын ентігу, алыстан сырылдар естіледі. Осы жағдайда қандай ем тағайындау тиімді?// Фенотерол, оттегі// Вентолин небулайзер арқылы,оттегі// Преднизолон 30-60 мг в/і, оттегі// Метилпреднизолон 120 мг, фенотерол, оттегі// +Преднизолон 30 мг в/і, эуфиллин в/і, оттегі *** Науқас 25 жаста,қабылдау бөлімінде анамнезінде жатыр қосалқыларының кистасы мен қабынуы диагностикаланғаны анықталды. Науқас жүрегінің айнуына, құсуға, ішінің кебуіне нəжісінің шықпауына, ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуына, ол ауырсыну ұстама тəрізді,шап аралығына,санға жəне белге берілетіндігіне шағымданады. Дене қызуы – 38 град. Іші қатайған, пальпация кезінде ауырсынады.Щеткин - Блюмберг симптомы (+). Науқаста қандай диагноз?// Жыныс ағзаларының ісігі// Аналық без апоплексиясы// Жатыр трубаларының жыртылуы// Жатырдан тыс жүктілік// +Киста аяқшаларының айналуы *** Науқас 55жаста, кенеттен дамыған ентігуге шағымданады. Анамнезінде аяқтарында тромбофлебит болған. Қарау кезінде: бетінде жəне кудесінің жоғарғы бөлігінде цианоз. Мойын көк тамыры ісінген, пульсация сезіледі.Өкпесінде əлсіз везикулярлы тыныс, шектелген аймақта ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ТАЖ – 25рет минутына. Жүрек шекарасы оңға қарай ығысқан. Дем алу кезінде күшейетін эпигастри маңайында і пульсация анықталады. Аускультация кезінде өкпе артериясында 2 тон акцентi естіледі.АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. ЖСЖ 100рет минутына. Осы жағдайда ЭКГ- да мүмкін болатын өзгерісті көрсетіңіз:// Патологиялық тісше Q, ST сегментінің көтерілуі, Т тісшесінің инверсиясы// +S1, QIII, TIII. оң жақ бӨліктеріне күш түсу белгілері// ST сегментінің бірнеше бөліктерде көтерілуі// ЖЭО солға ауытқуы, сол қарынша гипертрофиясы// ST сегментінің төмендеуі *** Науқас 42 жаста,төс арты мен эпигастри амймағындағы қарқынды батып ауыратын ауырсынуға шағымданады. ЭКГ да: RII,III,AVF, тісшесінің төмен вольтажы депрессия интервалыSTII, III, AVF. Қандай тексерулерді бірінші деңгейде қолдану керек?// Жалпы қан анализі// Қандағы холестерин, триглицеридтер// +Кардиоспецификалық ферменттер (тропониннемесе МВ-КФК)// ЭКГ холтерлімониторингі// ЭхоКГ *** Жедел аппендициттің, атипиялық көрінісінің сипаты құрт тəрізді өсінді ніңретроцекальді орналасуына байланысты диагностика кезінде қиындық тудырады. Неліктен бұл жағдайда науқастарда іш қуысының алдыңғы қабырғасының қатаюуы болмайды?// +Себебі,қабыну үрдісі ұзақ уақыт бойыпариетальді іш қуысынажайылмайды// Себебі, паранефральді қабатта флегмона немесе абсцесс дамиды// Себебі,ағзаның айқын интоксикациялануы болады// Себебі,ағзаның сусыздануы болады// Себебі,ішек салдануы болады *** Науқас 62жаста,кенеттен АҚҚ 220/100 мм.сын.бағ.көтерілуіне шағымданады. Қатты бас ауырсынуға байланысты айқын ентігу симптомы, тыныс жеткіліксіздігі, ығысқан дем алу дамыды. Өкпесінде əлсіз везикулярлы тыныс, екі өкпенің де төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйыұқталған, ритмі дұрыс, ЖСЖ 100рет минутына.АҚҚ белсенді түсірудің қажеттілігі бар ма?// Жоқ ,себебі бұл егде жастағы науқас// Жоқ ,себебі бұл жағдай науқасқа қауіп төндірмейді// Жоқ ,себебі бұл өкпе патологиясының көрінісі// +Иа, себебі бұл жағдай науқас өміріне қауіп төндіреді// Иа, себебі егде жастағы науқастарда АҚҚ тез түсіру маңызды *** Науқас 72 жаста,омарташы болып істеген, сырқаттануын ара ұясын қысқа дайындап, шөппен жапқаннан кейін жедел ауырып қалған. Бұл науқасқа пневмония диагнозы қойылып, пенициллин тағайындалған. Емдеу кезінде жағдайы нашарлаған: қарқынды ентігу дамыған, тыныс алу жоғарлағанда жөтелу күшейе түскен, əлсіздік пен шаршағыштық пайда болған.Тыныс алу жоғарлағанда өкпеде крепитация естіледі,ол жөтелу кезінде өзгермеген. Преднизолон 40 мг/тəу тағайындалды жəне біртіндеп мөлшерін 10 мг азайтумен. Қандай емдеу тиімді?// Делагил тағайыедау// Преднизолон беруді тоқтату// Физиоем тағайындау// Преднизолон мөлшерін 90 мг дейін жоғарлату// +Преднизолонды қабылдауды сол мөлшерде қалдыру *** Науқас əйел қабылдау бөліміне жүрек айну мен қан құсуға шағымданып келді. Объективті: тері жабындылары сарғыш, бауыры тығыз, пальпация кезінде ауырсынуы, кіндік маңы көк тамырының кеңейгені байқалған. Сіз кеңейген өңеш веналарынан қан кетуіне байланысты, Блекмор зондын енгіздіңіз.Өткізілген іс шарадан не күтесіз?// Жалпы жағдайының жақсаруы// Қан кетудің мүлдем тоқтауы// +Қан кетудің уақытша тоқтауы// Болатын асқынудың алдын алу// Гемодинамиканың қалпына келуі *** Науқас қабылдау бөліміне жүрек айнуы мен қан құсуына шағымданып келген. Объективті: тері жабындылары сарғыш, бауыры тығыз, , пальпация кезінде ауырсынуы, кіндік маңы көк тамырының кеңейгені байқалған. Сіз кеңейген Өңеш веналарынан қан кетуіне байланысты, Блекмор зондын енгіздіңіз.Өткізілген іс шарадан не күтесіз?// Жалпы жағдайының жақсаруы// Қан кетудің мүлдем тоқтауы// +Қан кетудің уақытша тоқтауы// Болатын асқынудың алдын алу// Гемодинамиканың қалпына келуі *** 2,5 жастағы балаға шақыру жасалды. Қарағанда оралды сырылдар естіліп тұр, тыныс шығару қиындаған, ТАЖ минутына 38 рет. Өкпесінде қорап сияқты реңді дыбыс, аускультативті өкпенің барлық алаңында құрғақ ысқырықты қатқыл тыныс жəне ылғалды орташа көпіршікті сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз:// Жедел пневмония// +Жедел бронхит// Жедел бронхиолит// Жедел қарапайым бронхит// Жедел обструктивті бронхит *** 12 жастағы бала. Өршу кезеңінде шырышты жəне шырышты-іріңді қақырық бөлінумен Өнімді жөтелге шағымданады. Ауырғанына 2-3 жыл болған, өршуі жылына 2-3 рет. Өкпесінде қатқыл тыныс фонында тұрақты ылғалды əр түрлі калибрлі сырылдар екі жағынан да естіледі, бұл сырылдар бірнеше ай бойы сақталады. Өкпе рентгенографиясында өкпе суретінің күшеюі байқалады. Сіздің диагнозыңыз:// +Созылмалы бронхит// Рецидивирлеуші бронхит// Созылмалы пневмония// Созылмалыоблитерирлеушібронхиолит// Созылмалыобструктивті өкпе ауруы *** 6 жастағы бала, 5 жыл бойы пневмонияға байланысты антибактериалдыем қабылдауда. Баланың жалпы жағдайы нашарлаған, интоксикация симптомы жоғарлаған, жөтелі көлемді іріңді қақырық бөлумен, бала селқос, анорексия. Объективті: дене қызуы 39,6º, тері жабындылары боз жер түсті реңмен, жөтел кезінде оң жақ бүйірінде ауырсыну байқалады. Оң жақ жауырын астында тимпаникалық реңмен өкпе дыбысының тұйықталуы байқалады, аускультативті амфорикалық тыныс, металликалық реңмен дыбысты ылғалды сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз:// Ауруханадан тыс оң жақты сегментарлы пневмония, жедел ағымы, асқынбаған// +Ауруханадан тыс ошақты пневмония, жедел ағымы, өкпе абсцессімен асқынған// Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, плевра эмпиемасымен асқынған// Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, инфекциялық токсикалық шокпен асқынған// Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, пиоторокспен асқынған *** 10 жастағы бала, кезеңді түрде тыныстың қиындауына шағымданады. Анамнезінен: тыныстың қиындау ұстамалары соңғы 1,5 жыл бойы мазалайды, жылына 3-4 рет қайталанады, өздігінен басылады,түнгі ұстамалар жоқ. Анамнезінде атопиялық дерматит. Кеуде клеткасын объективті қарауда жəне рентгенологиялық зерттеуде патология анықталған жоқ. Спирография ПСВ мағлұматтары бойынша -85%. Диагноз қойыңыз:// +Интермиттирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дəрежелі ауырлықта// Интермиттирлеуші бронх демікпесі,орташа дəрежелі ауырлықта// Персистирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дəрежелі ауырлықта// Персистирлеуші бронх демікпесі, орташа дəрежелі ауырлықта// Персистирлеуші бронх демікпесі, ауыр дəрежелі ауырлықта *** апталық ұл бала. 40 апталық гестация мерзімінде туылды, салмағы 4000 г. Қарағанда: селқос, ұйқышыл, беті мен тұлғасының ісінгені байқалады. Тілі үлкен, дауысы қарлыққан, қас аралығы кең. Соруы əлсіз. Өмірінің 3-ші күні терісі сарғыш реңге боялды, сарғыштық 2 апта бойы сақталуда. Қандай зертханалық тексерулерді бірінші кезекте диагнозды нақтылау үшін жасалуы керек:// Қанда қант деңгейін анықтау// +Қанда тиреоидты гормондар деңгейін анықтау// Кариотипті зерттеу// Жалпы билирубинді анықтау// Жалпы қан талдауы *** жастағы қыз бала, өте ауыр жағдайда ауруханаға жатқызылды. Ауруханаға жатпас бұрын 10 күн бұрын жедел бронхитті басынан өткерді. Қарау кезінде тері жабындылары боз-сұр, цианоз, беті ісінген, ентігуі минутына 60 рет. Жүрек шекарасы көлденең кенейген, əсіресе солға қарай. Жүрек тондары тұйықталған, өкпе артериясы үстінде II тонның акценті, топтық экстрасистолалар естіледі. Жүрек ұшында жəне V нүктеде I тонға ұқсас реңде систолалық шу орташа қарқындылықта естіледі. Өкпесінде əр түрлі калиберлі ылғалды сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз.// Ревматикалық емес кардит, вирусты этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н1 «А»// Ревматизм, белсенді фазасы, кардит, Н1 «А»// +Ревматикалық емес кардит, вирусты-бактериалды этиологиялы, жүректің Өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н2 «Б»// Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н2 «Б»// Ревматикалық емес кардит, бактериалды этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жеделдеу ағымы, ауыр түрі, Н2 «Б» *** 4 айлық бала. Туылғаннан бастап аз салмақ қосады, омырау емген кезде тез шаршап қалады, жиі тұмаумен ауырады. Объективті: мұрын-ауыз ұшбұрышында шамалы цианоз. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, шу естілмейді. Рентгенограммада үлкен шар тəрізді жүрек анықталды. Болжам диагноз:// ТЖА (ВПС). Ашықбатал өзегі// ТЖА (ВПС).Фаллотетрадасы// +ТЖА (ВПС). Эндокард фиброэластозы//ТЖА (ВПС). Қарыншааралық перденің ақауы// ТЖА (ВПС). Жүрекше аралық перде ақауы *** 100 ЖТД қабылдауында 4 айлық бала. Жедел ауырған, таңертең дене қызуы 38,7°С дейін жоғарылаған, селқостық, тəбетінің төмендеуі, мұрын-жұтқыншақ жағынан айқын катаралды өзгерістер, тұмау, жөтел пайда болған. Омырау емеді, дамуы жағынан артта қалу жоқ. Өкпесінде қатқыл тыныс. Диагноз қойыңыз жəне екпеден медициналық əкету рəсімдеңіз:// Гипертермия, мед. əкету 1 аптаға// Катаралды баспа, мед. əкету 2 аптаға// ЖРА, жеңіл дəрежелі, мед. əкету 1 аптаға// +ЖРА, орташа дəрежелі, медотвод на 2 недели// ЖРА, ауыр дəрежелі, медотвод на 4 недели *** 1. ЖТД нəресте өмірінің 5-ші күні патронаж жасау кезінде анықтады: іштің төменгі жағында, аяқ-қолдарда көпіршіктерді байқады, қатпарларда əр түрлі даму кезеңдеріндегі (0,5 см-ден 1,5 см-ге дейінгі диаметрде, іші серозды-іріңді сұйықтықпен толған, көпіршік негізінде эритематозды дақ фонында инфильтрат анықталады). Никольский симптомы теріс. Көпіршікті ашқаннан соң эрозия анықталды. Бұрынғы көпіршік орнында қабыршақ түзілмейді. Баланың жалпы жағдайы бұзылмаған. Дене қызуысубфебрилді. Сіздің диагнозыңыз:// Туа біткен буллезді эпидермолиз// Туа біткен мерез// Лайел синдромы// Эксфолиативті Риттердерматиті// +Пемфигус (нəрестекөпіршігі) *** ЖТД қабылдауында 6 айлық бала, жүйке-психикалық дамуы 1 эпикризді мерзімге қалыс қалған, анамнезінде ОЖЖ перинаталды зақымдалуы. Денсаулық тобы мен ДТКБ белгілері қандай (денсаулық тобын кешенді бағалау), қайсысы сəйкес келеді:// Iтоп, 1-ші критерий// Iтоп, 2-ші критерий// II А топ, 1-ші критерий// II А топ, 2-ші критерий// +II Б топ,1-ші критерий *** 12 жастағы балада үш апта бойы интоксикация фонында жөтел мазалайды. Туберкулезді ерте анықтау үшін, ЖТД нені тағайындаған дұрыс?// Манту сынамасы жəне кеуде клеткасының рентгенографиясы// Манту сынамасы жəне кеуде клеткасының рентгеноскопиясы// +Манту сынамасы жəне кеуде клеткасының флюрографиясы// Пирке сынамасы жəне кеуде клеткасының флюрографиясы// Кох сынамасы жəне кеуде клеткасының флюрографиясы *** Бронхоэктазбен ауыратын науқастақатты жөтелден кейін аяқасты сол жақ кеудесінде ауырсыну жəне ентігу пайда болған. қарау кезінде сол жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісінен қалып отырады жəне қабырға аралықтары шығынқыраған; перкуторлы - тимпанит. Науқаста қандай асқыну дамыған?// Өкпе ателектазы// +Пневмоторакс// Өкпе инфаркт// Өкпе эмфиземасы// Экссудативті плеврит *** Əйел 25 жас жөтелмен бірге қйын бөлінетін шырышты-іріңді қақырыққа, əлсіздікке, t° 37,5С дейін кешке жақын көтерілгеніне шағымданады. жіті түрде суықтанудан кейін ауырған. ОбЪЕКТИВТІ: перкусия дыбысының тұйықталуы жəне сол жақ жауырын аймағының бронхофониясы күшейгені, сол жерде кіші көпіршікті сырылдар естілді. Қан : НВ-128г/л, ЭР-4.7*1012 г/л, лейкоцит -9х109/л,ЭТЖ-25мм/сағ.Астында тізілген белгінің қайсысы рентгенограммада анықталады.// Сол жақ бөлігінің өкпе суретінің күшеюі// Өкпе түбірінің кеңеюі, олардың құрылымсыздығы// Сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің интенсивті қараюы// +Сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің инфильтративті ошақтық қарюы// Сол жақ қабырға диафрагмалық синустың 7 қабырғаға дейін майдалануы *** Əйел 29 жас, сол жақ кеуде қуысының ауырсынуына, дене температурасының 39°С дейін көтерілуіне, ентігудің жоғарлауына шағымданды. Объективті: сол жақтан дауыс дірілі əлсіреген, перкусия дыбысының қысқаруы. ТАЖ – минутына 22 рет, ЖСЖ – минутына 100 рет. Астында тізілген əдістердің қайсысы диагноз қоюға көмектеседі// +Кеуде қуысының рентгенографиясы// ЭКГ// ЖҚА// Жітіфазалық қан көрсеткіші// Спирография *** Əйел Т . 32 жас қабылдауға келді тұншығуға жəне ұстаматəріздес құрғақ жөтелге шағымданды. Ақырғы аптада екірет түнде тұншығудан оянып, беротекпен қайтарған. Күнделікті преднизолон 10 мг- нан қабылдайды. Объективті: тері түсі бозғылттанған. ТАЖ – минутына 22 рет. Тексеріс кезінде: ӨТШЖ(ПСВ) - 68%. Сіздің диагнозыңыз?// +Бронхиальдық астма, орташа дəрежеде, өршуі,гормонтəуелді түрі, ТЖ 2// Бронхиальдық астма, ауыр дəрежеде, өршуі, ТЖ 3// Бронхиальдық астма, орташа дəрежеде, өршуі, ТЖ 2// Бронхиальдық астма, ауыр дəрежеде, өршуі,гормонтəуелді түрі, ТЖ 1// Бронхиальдық астма, жеңіл дəрежеде, өршуі, ТЖ 1 *** Науқас 56 жас, көптеген жылдар ӨСОБ зардап шегеді, суық тигеннен кейін дене қызуының жоғарылауына, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, ентігуге, тершендікке шағымданады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталған. Цефазолин, линкомицином тағайындалған. 3 күні қақырықта – пневмококктар табылған. Сіздің арықарай тактикаңыз?// Тетрациклин + метрогил + лазолван// Амоксиклав + гентамицин + бромгексин// Цефазолин + преднизолон + бромгексин// Пенициллин + амброксол + сальбутамол// +Кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид *** Науқас 42 жаста, бірнеше жылдай бронх демікпесімен ауырады. Аптасына бірнеше рет байқалатын тұншығу сезіміне шағымданады. Дипроспан инъекциясынан кейін тұншығу ұстамалары бірнеше айдай мазаламаған. Қабылдауда жөтел мен ентгу пайда болған, бірақ беротек көмек бермеген. Түнде жағдайы нашарлаған. Қарауда: науқас мəжбүрлік жағдайда, ентігу, дистационды сырылдар естіледі. Емдеу əрекетіңіз.// Фенотерол, эуфиллин көк тамыр ішіне, оттегі// Вентолин небулайзер арқылы, оттегі// Преднизолон в/і 90 мг, фенотерол, оттегі// +Преднизолон в/і 120 мг, эуфиллин к/т, оттегі// Метилпреднизолон 80 мг к/т, фенотерол, оттегі *** Науқас 14 жас АҚ 200/120 мм.сын.бағ. Аяғының жансыздануына шағымданады. Объективтік қарау кезінде кеуде қуысының жақсы дамығаны көрінеді, тар жамбас, жіңішке аяқ. Кеуде қуысының R – суретінде қабырғада (узуры) анықталған. Болжам диагноз?// Саркоидоз// +Аортаның коарктациясы// Иценко – Кушинга ауруы// Бейспецификалық аортоартерииті// Аорта атеросклерозы *** Əйел 39 жаста, прфилактикалық қаралу мақсатында келді. Жүрек тұсында азуқытқа дейін жəншуші ауырсынуға шғымданды. Салмағы 90 кг жəне бойы 170 см, күніне 1 қорап темекі шегеді, 7 жыл бойы тартқан, физикалық жаттығумен айналыспайды. Ақырғы тексеріс 8 жыл бұрын болған. Анасы 48 жасында инфаркт миокардты басынан өткізген. Физикалық тексеріс кезінде патология анықталмады. Ең бірінші қай диагностикалық тексеруді жүргізу керек.// Кеуде қуысының рентгенограммасында// Физикалық күш түсіру тесті// ЭКГ// +Холестерин сары су// ЖҚА *** Науқас Д. 27 жаста бет жəне аяқ ісінуіне, белінің ауырсынуына, дене температурсы 38°С дейі көтерілуіне, қаол саусақтарының ауырсынуына шағымданады. Жазда курортта демалғанда беті мен маңдайы қызарған, қызба, шашының түскен. Қан талдауда: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х1012/л; Лейк.- 3,6х109/л; Э– 8%; ЭТЖ– 40 мм/сағ; СРБ (+++), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: ақуыз – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалинді цилиндр– 10 в п/зр. Сіздің диагнозыңыз?// Жедел гломерулонефрит// +Волчаночный нефрит// Подагралық нефропатия// Жедел пиелонефрит// Созылмалы гломерулонефрит *** Ер адам 40 жаста артық дене салмағы бар, бухгалтер болып қызмет атқарады. Шылым шекпейді, ішімдік ішпейді. Физикалық жүктемеден кейін болатын 1-2 минуттан кейін басылатын кеудедегі ұстама тəрізді ауырсынуға шағымданады, ауырсынуы екі қолға беріледі. ЭКГ өзгеріссіз. Диагноз:// +ЖИА.Күштемелік стенокардия ФК I. НК0// ЖИА. Күштемелік стенокардия ФК II. НК2А// ЖИА. Күштемелік стенокардия ФК III. НК2Б// ЖИА. Прогрессирлеуші стенокардия НК0// ЖИА. Принцметалстенокардиясы НК1 *** 45 жастағы ер адам үйіне дəрігерді шақыру себебі – оң жақ аяғының қатты ауырсыну. Айтуы бойынша ол қонақта болған, досының туған күнінде болған, шашлық жəне вино көп мөлшерде болған. Ауырсыну кенет басталған, танертен 6 шамасында жəне 1-ші оң жақ бармақфаланга буынында. Үлкен саусақ буынының терісінде жылдам қызарғарған, ыстық, ісік жанындағы жұмсақ тіндерге де жайылған, пальпациялағанда тез ауырсыну, қозғалғанда жəне жүргендеде. Əлсіздікке, дене қызуы 37,60С, бас ауырсыну. өмірінде осындай жағда бірінші рет. Сіздің диагностикалық тəсіліңіз?// Буын пункциясы// Клиникалық қан анализі// Аяқ R-граммасы// Ревматоидтты факторды анықтау// +Тəуліктік зəр анализінде зəр қышқылды анықтау *** Науқас 55 жаста жүрек аймағында қысып ауырсыну сезімі пайда болған, күш түсумен байланыссыз, нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылады. Аяғының тамырларының варикозды кеңеюінен зардап шегеді. АҚҚ жоғарылауы болады 160/90 мм.сн.бағ. ЭКГ да 12 стандартты əкетулерінде спецификалық өзгерістер жоқ. Келесі əрекетіңіз:жоспарлы кардиолог консультациясы Велоэргометрия нəтижесімен// Шұғыл госпитализация + обзиданмен сынама// Тəуліктік мониторирлеу + келесі медикаментозды коррекция// Шұғыл госпитализация + Коронароангиография// +Динамикада қанда ферменттер деңгейін тексеру +тұрғылықты жерде// Кардиолог бақылауы *** Науқас М 60 жаста жиі бастың ауруына, осы жылда бас айналуына шағымданады. Кейде басының ауру кезінде АҚ 170/100 мм.сын.бағ., дейін көтерілгенін айтады. Сұрау кезінде анықталды, анасында АҚ жоғарлайтынын, инсульттан кейін қайтыс болған 57 жасында. Науқастың тамақтануы жоғары, көп темекі шегеді, майлы тағамдарды жақсы көреді жəне сыраны. Науқастың нақты диагнозы қандай?// Артериалдық гипертензия, I сатысы, қауіп III// +Артериалдық гипертензия, II сатысы, қауіп III// Артериалдық гипертензия, II сатысы, қауіп IV// Артериалдық гипертензия, III сатысы, қауіп III// Артериалдық гипертензия, III сатысы, қауіп IV *** Науқас М., 22 жаста, бет терісінде шекарасы анық эритема байқалады, оның фонында түктелі папулезды-везикулезды бртпелер орналасқан. Субьективті: қышу, ашу. Анамнезінен: сырқат ағартатын крем қолданғаннан кейін пайда болған. Сіздің болжам диагнозыңыз?// Қарапайым контактылы дерматит// Шынайы экзема// + Аллергиялық контактылы дерматит// Қарапайым көпіршікті теміреткі// Жіті есекжем *** Ер адам В., 62 жаста, санының алдыңғы бетінің үштен бір бөлігінде дұрыс емес формалы, қызыл түсті, алақан көлеміндей эпидермистің мүйізді қабатының қопарылып түсуімен көрінетін бахрома тəрізді анық шекаралы ошақ орналасқан. Ошақта сулану, іріңді-геморрагиялық жəне серозды-іріңді қабыршақтар байқалады, ошақ периферниясында ұсақ пустула түріндегі себілулер орналасқан. Маңайындағы тері өзгермеген. Субьективті айқын қышу мазалайды. 1-5 ай бұрын жара орнында пайда болған. Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?// +Микробты экзема, жіті ағым, паратравматикалық// Шынайы экзема, жітілеу ағым, нуммулярлы// Микробты экзема, жіті ағым, варикозды// Микробты экзема, жітілеу ағым, сикозиформды// Шынайы экзема, жіті ағым,интертригинозды *** Ұл бала Н., 11 жаста, цитрусты тағамдарды қабылдағаннан кейін дене жəне қол терісінде жайылған бөртпелер пайда болды. БӨртпе элементтері жастықша тəрізді, тері беткейінен жоғары, əр түрлі көлемді, дұрыс емес формалы, ақшыл- қызыл түсті, ортасында күңгірт реңді, перифериясында – айқын емес шекаралы қызғылт жиекті. Бөртпелер 2 сағаттан соң жоғалып кетті. Субьективті: қатты қышу, қызыл дермографизм. Сіздің диагнозыңыз?// Тері қышуы// +Жіті есекжем// Ересектер қышымасы// Қышыма// Жайылмалы токсикодермия *** Науқас С, 14 жаста, нəресте кезіне ауырады, сырқат ағымы созылмалы, рецидивирлеуші, күз-қыс кезеңінде үдей түседі. Көптеген дəрілік заттардың, өсімдіктердің аллергендерін азық түлік көтере алмаушылық бар. Қатты қышу, көбінесе шынтақ бүгіндісінің, білезік буындарының, тізе асты шұңқырының, мойынның бүйір беткейінің, бетінің зақымдалуы байқалады, зақымдалу ошағында ұсақ папулалар, лихенификация, экскориация, қабыршақтану, эритемалар орналасқан. Мүмкін болатын диагноз?// Балалар экземасы, жіті фаза, лихенификацияменэритемалы-сквамозды форма// Атопиялық дерматит, созылмалы фаза, экссудативті форма// +Атопиялық дерматит, жіті фазалы, лихенификацияменэритемалы-сквамозды форма// Атопиялық дерматит, созылмалы фаза, лихеноидты форма// Шынайы экзема, жіті фаза, пруригинозды форма *** *** Бала Н., 4 жаста, бала бақшаға барады, жанұялық дəрігермен қарау кезінде бет терісінде бірнеше, диаметрі 3 мм дейін, болбыр қақпағымен жəне мөлдір емес сұйықтығы бар көпіршіктер жəне жұқа сұрғылт қабыршақтар байқалды. Осы сияқты бөртпелер осы топтағы бірнеше балада табылған. Болжам диагнозды таңдаңыз?// Дөрекі импетиго// Стафилококкты импетиго// +Стрептококкты импетиго// Герпетиформды импетиго// Жарық тəрізі (щелевидное) импетиго *** Науқас 52 жаста тəулігіне 50 мл дейін шырышты-іріңді аралас қақырықты жөтелмазалайды, дене температурасы 38С дейін жоғарылаған, ентігу. Алғаш рет 5 жыл бұрын ауырған, соңғы 2 жылда аурудың асқынуы жылына 3-4ретке дейін жиілеген. Өкпеде əлсіреген тыныс, барлық өкпе алаңында құрғақ жəне ылғалды əртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Диагноз қойыңыз?// Пневмония// Өкпе туберкулез// Бронхоэктаз ауруы// Өкпе саркоидозы// +ӨСОБ *** Науқас К., 28 жас, парикмахер, жалпы əлсіздікке, қалтырауға, қақырық аралас жотелге, демалу кезінде сол жақ кеуде қуысының ауырсынуына шағымданып клиникаға түсті. Госпитализациялау алдында 3 күн бұрын суықтанудан ауырған. Жағдайы ауыр, температура 39С дейін, АҚ 90/50 мм.сын.бағ., пульс – 100 рет минутына. Перкусия – сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің тұйық дыбысы,сол жерде əлсіз тыныс. Қанда - НВ-128г/л, ЭР-4.4*1012 г/л, лейкоциттер – 7000, т/я – 16%, ЭТ Ж – 25 мм/сағ. Қанның стерильдігіне себу жасалынды. Қақырықты бактериологиялық зерттеуге алынды. Рентгенологиялық – төменгі бөлігінің полисегментарлы инфильтрациясы. Сіздіңдиагнозыңыз?// Крупозды пневмония// Микоплазменді пневмония// +Стафилококтік пневмония// Өкпе туберкулез// Өкпе абсцессі *** Науқаста БХҚА:жалпы билирубин – 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, АЛТ белсенділігі 560 ммоль/л, сілтілі фосфатазы белсенділігі 1,4ммоль/л. Бұл өзгерістер қандай синдромға сəйкес келеді:// +Цитолитиалық синдром// Астеновегетативті синдром// Сарғаю, холестаз// Портальды гипертензия// Гиперспленизмсиндром *** Науқас К.,35 жаста 2 апта бойы эпигастрий аймағындағы «түнгі» жəне «аштық» ауырсынумен ауруханаға түсті. Эндоскопиялық зерттеуде бірінші рет 12 елі ішектіңалдыңғы қабырғасының 1,2 см жарасы анықталды. Биопта Helicobacter pylori табылды. Тиімді емдік сызбаны таңданыз?// +Протонды помпингибиторы+ампициллин + кларитромицин// Протонды помп ингибиторы+ метронидазол + ампициллин// Н2-гистаминоблокатор + висмут субсалицилаты+тетрациклин// Протонды помп ингибиторы+висмут// Cубсалицилат+тетрациклин+метронидазол *** Простата аденомасы фонында бронхиалды демікпемен ауыратын науқасқа тұншығу ұстамасын басу үшін қандай препарат тағайындауға болмайды// +Атровент// Эуфиллин// Астмопент// Теофиллин// Сальбутамол *** Науқас 40жас, эссенциальды артериалды гипертензия 3 сатысы, қауіп тобы 4 (ГЛЖ, ретинопатия,қант диабеті). Емдеу жоспарына қосуға болмайды// +Обзидан// Капотен// Амлодипин/ Индапамид// Празозин *** Науқас 55 жаста жүрек тұсындағы қысатын ауырсыну пайда болған, физикалық күш түсуге байланыссыз, бірақ нитроглицерин қабылдағанан кейін басылады. Ол тағыда аяқтың көк тамырдың варикозымен ауырады. АҚ 160/90 мм.сын.бағ. дейін көтеріледі. ЭКГ- да 12 стандартты əкетулерде спецификалық өзгерістер жоқ. Келесі диагностикалық зерттеуі қайсысы?// Велоэргометрия// Обзиданмен сынақ// +Тəуліктік мониторирлеу// Коронароангиография// Қандағы фермент көлемін анықтау *** Науқас Р., 45 жаста, 10 жыл бойы СГН нұсқалы артериальды гипертензиямен зардап шегеді, Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. СБА сатысын аңықтаңыз// СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА1сат// СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА2сат// +СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА3сат// СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА4сат// СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА5сат *** Науқас 53 жаста жүрек тұсының қысып, табан саусақтарынын дірілдеуіне, тері қышуына, үдемелі əлсіздікке шағымданады. Обьективті: плеторлық синдром. Жүрек тоны тұйық, дұрыс ырғақ, ЖСЖ 74 рет/мин, АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Бауыры-қабырға доғасы бойынша, ауырсынусыз, жұмсақ эластикалық- тығыздықта; көкбауыр 8 х 6 см . ЖҚА: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 мың., таяқ.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 мың., ЭТЖ-15 мм/сағ. Ең тиімді əдісі болып:// +Қан құю + дезагрегант// Дезагрегант + жаңа мұздатылған плазма// Дезагрегант + хлорбутин// Дезагрегант + алкеран// Дезагрегант + гепарин *** Ер адам 45 жаста қалыпты дене салмағымен отбасылық дəрігерге 2 типті ҚД байланысты келді. Диетамен емделу нəтижелі болмады, аш қарында гликемия 10 - 15 ммоль/л. Зəрінде ққант жоқ. Төменде көрсетілген қай препарат тиімді болып табылады.// Интенсифицирленген инсулинотерапия// Сульфанилмочевинпрепараттары + бигуанидтер// +Сульфонилмочевинпрепараттары жəне инсулин// 10 ЕД инсулин семилент// Еміне бигуанидтерді қосу *** Науқас 19 жаста қызба, анасарка түрдегі ісік, олигурия, терісінде уртикарлы бөртпе. 3 айдан бері ауырады. Зəрінде белок 3,3 г/л, көп мөлшерде эритроцит жəне белок, қанда мочевина25 ммоль/л. АҚ 200/120 мм сын.бағ. Бүйрек биопсиясы – капилляр қабырғасының қалыңдауы, базальды мембранасының дистрофиясы. Көрсетілген симптомды-комплекске нақты себепкерді көрсет.// Түйінді периартрит// +Жүйелі қызыл жегі// Біріншілік гломерулонефрит// Пиелонефрит// Бүйрек ісігі *** Əйел 50 жаста артық дене салмақ, аш қарында екі ретгликемия мөлшері жоғарылаған 6,9 и 7,2 ммоль/л. Төмендегі диагноздың қайсысы нақтырақ// Семіздік// Қант диабет 1 тип// +Қант диабет 2 тип// Аш қарында гликемия бқзылысы// Глюкозаға толеранттылық бұзылысы *** Жалпы тəжірбелік дəрігер қабылдауында бойы 160 см жəне салмағы 84 кг 49 жастағы əйел адам, аш қарында глюкозаның жоғарылауын 6,9 ммоль/л байқаған. Бұл жағдайда диагностикалық тактикаңыз.// Аш қарынға гликемияны қайтадан анықтау// +75 г глюкозамен глюкозатолерантты тест жүргізу// Гликемияны тамақтан кейін анықтау// Кешкі уақытта гликемияны анықтау// Гипокалориялық диета жəне инсулинотерапия *** Науқас 17 жаста 6 жыл бойы ИТҚД ауырады,күнделікті бір рет инсулин қабылдайды: 18 ед. актрапид, 38 ед. инсулин лентада, 40 ед. инсулин- ультралентада. Шағымы күнделікті бас ауыруына,бас айналуына, көруінің ауыспалы көру өткірлігінің төмендеуіне,ашушаңдыққа,ұйқышылдыққа, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданды. Бұл жағдайды науқас гипогликемия есебінен деп санаған бірақ гликемиясы 15,3 ммоль/л болған. Протеинурия , мочевина қалыпты.. АҚ 170/90 мм. Диагноз құрастырыңыз?// ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 3 тəу// ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тəу// +ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 2 тау// ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы, синдром Киммелстила- Уилсона,диабеттік нефропатия 2 тəу// ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тəу., диабеттік энцефалопатия *** Жалпы тəжірбелік дəрігерге 28жастағы ер адам келді,шағымдары: 7,5 кг арықтаған, жүрек соғуына, ентікпе, əлсіздік, ұйқысыздық, тершендікке шағымданды. 6 ай бойы ауырған. Объективті: көздері жарқыраған, қол саусақтарының треморы, терісі дымқыл жəне ыстық.Мебиуса, Кохер симптомдары оң . Қалқанша безі 2 дəрежелі ұлғайған. Өкпесінде везикулярлы тыныс. ЖСЖ 120 рет 1 мин, АҚ 150/60 мм сын бағ. Қай препараттарды беруге болады жəне неге?// β –блокаторлар қандағы антиденелер мен тиреоглобулинді төмендету үшін// +Қандағы тироидты гормондарды төмендету үшін тирозол// β –блокаторлар жүрек соғу жиілігі мен артериальды қысымды төмендету үшін// Тироидты гормондардың тіндерге сезімталдығын жоғарылату үшін// Тирозол// Қандағы ақуызды йодты жоғарылату үшін тирозол *** Науқас Т., 49 жаста созылмалы гломерулонефритпен сырқаттанады, өршу кезінде екудесі ісінген,ішінде бөртпе, артериалды гипотония. Сіздің диагнозыңыз// ЖБЖ// +Нефротикалық криз// ЖЖЖ// СБЖIIІ сат// ЖЖЖII Б сат *** Науқас 24 жаста, баспадан кейін басының қатты ауыпрсынуы мен ісіну синдромы пайда болған.Объективті: ісіну синдромы анасаркаға дейін, АҚ 200/ 110 мм.сын.бағ. қарағанда: қан талдауда: Hb – 124 г/л, ЭТЖ-40 мм/сағ, жалпы белок – 60 г/л, альбумин – 50 г/л., зəр талдауда: протеинурия – 13,5 г/тəу, эритроцит –20 к/а, цилиндр 3-5 к/а. УДЗ бүйрек мөлшері ұлғаймаған,тостаған- лоханка – өзгеріссіз. Науқасқа қандай диагноз сəйкес// Жедел гломерулонефрит нефротикалықнұсқалы// +Жедел гломерулонефрит аралас түрі// Жедел гломерулонефрит гипертоникалық түрі// Жедел гломерулонефрит гематуриялық нұсқалы// Жедел гломерулонефрит жасырын түрі *** Науқас А., 30 жаста, поликлиникаға мынандай шағыммен келді: əлсіздікке, тершеңдікке, стоматитпен. Анамнезінде: ауырғанына 3апта, ем тиімсіз. Обьективті: дене қызуы 38,8С, тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Қызыл иегі гиперплазияланған, жаралы некротикалық стоматит. Жақасты лимфа түйіні ұлғайған, ауырсынусыз. Қанда: эр. – 2,9 х 10 12 /л, Нв – 94 г/л, ТК-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласт – 32 % таяқ. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ – 24 мм/сағ. Цитохимиялық зерттеуде: пероксидаза реакциясы оң. Сіздің диагнозыныз// +Жедел миелобластты лейкоз// Жедел лимфобластты лейкоз// Жедел дифференцирленбеген лейкоз// Жеделмонобластты лейкоз// Жеделпромиелоцитарлы лейкоз *** Науқас 38 ЖАСТА , гипохромды микроцитарлыанемия. Анамнезінде: созылмалы энтеритпен 5 жыл ауырған. Рerosранферонды тағайындағанда лоқсу, құсу, жəне эпигастрий аймағында жағымсыз сезім болған. Науқасқа қандай ем керек.// Церукал қосу еміне// Ранферон мөлшерін азату// Эритроцит массасын құю// +Темір препаратын парентеральды тағайындау// Басқа темір препаратын peros *** Биохимиялық қан зерттеуі арқылы зертханалық синдромды анықтаңыз: жалпы билирубин 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, алт 560 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 1,4ммоль/л.// Кіші бауыр-жасушалық жетіспеушілік синдромы// +Мезенхиальді-қабыну синдромы// Цитолитикалық синдром// Холестатикалық синдром// Гиперспленизм синдромы *** 16 жастағы қыз бала тізесінің ауырсынуына жəне ісінуіне шағымданады. Бұл симптомдар 2 ай бұрын пайда болған. Тізе жарақаты болған емес. Науқас көзінің қызару эпизодын есіне түсірді. Зəр шығару кезінде екі рет ауырсыну болған. Науқас жыныстық қатынасқа белсенді. Температура 38 С. Тізесі ісінген. Жыныс мүшелерін қарағанда уретрадан бөліністер жоқ. Болжам диагнозды қойыңыз.// Реактивті артрит// +Рейтер синдромы// Гонококкты артрит// Бруцеллез// Ревматоидты артрит *** Нечипоренко сынамасы бойынша зəрдегі қалыпты көрсеткіш:// Лейкоциттер - 0, эритроциттер – до 100 в 1 мл// Лейкоциттер – до 100 в 1 мл, эритроциттер – нет// Лейкоциттер – до 1000 в 1 мл, эритроциттер – до 100 в 1 мл// +Лейкоциттер – до 2000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл// Лейкоциттер – до 4000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл *** Науқас 40 жаста, флегмонозды холецистит диагнозыменгоспитализацияланды. Дене температурасы 38 0С, тері жəне склерасында өзгерістер анықталған. Зəр анализі: сал.тығ 1028, белок 0,099 г/л, лейкоциттер 18-20 к/ай, эритроциттер - ед. Бүйректің зақымдалу себебін анықтаңыз// Жедел пиелонефрит// Жеделгломерулонефрит// Жеделтубуло-интерстициальды нефрит// +Инфекциялық-токсикалық нефропатия// Жедел бүйрек жетіспеушілігі *** Қабылдауда науқас беліндегі ауырсынуға жəне жиі зəр шығаруға шағымданады. Жалпы шолу рентгенографияда: науқаста бір бүйрек көлемінің кішіреюі анықталған. Болжам диагноз.// Диабетикалық нефроангиосклероз// Созылмалы гломерулонефрит// +Созылмалы пиелонефрит// Бүйрек амилоидозы// Бүйрек ісігі *** БЖАЫЖ кестесіне сəйкес 2 айдан 12 айға дейінгі балаларда тыныстың жиіленуі саналады:// Минутына 30 рет жəне одан көп// Минутына 35 рет жəне одан көп// Минутына 40 рет жəне одан көп// Минутына 45 рет жəне одан көп// +Минутына 50 рет жəне одан көп *** 12 айлық бала.Қарағанда тыныс алу жиілігі минутына 53 рет, кеуде клеткасының ішке тартылуы бар. БЖАЫЖ кестесіне сəйкес жіктеңіз// Пневмония жоқ// Пневмония жоқ. Жөтел немесе тұмау// Пневмония жоқ. Астмоидты тыныс// Пневмония. Астмоидты тыныс// +Ауыр пневмония *** Бала 1 жаста. Салмағы 10 кг. Қарағанда алақаны шамалы боз. ЖҚТ - Нв 100 г/ л, Л - 4,6х109/л, ЭТЖ -5 мм/сағ. БЖАЫЖ бойынша сіздің əрекетіңіз// +Темір фумараты 100мг-1,0 мл// Темірфумараты 100 мг- 1,25 мл// Темірфумараты 100мг-1,75 мл// Темір фумараты 100 мг- 2,0 мл// Темірфумараты 100 мг- 2,25 мл *** 2 жастағы бала жиі түнгі уақытта аналь аймағында қышу сезіміне шағымданады. Бала тітіркенгіш, мазасыз, тəбеті төмендеген. Диагноз қою үшін қандай зертханалық əдіс ақпаратты болып табылады?// Жалпы қан талдауы// Жалпы зəр талдауы// Құрт жұмыртқаларына нəжісті тексеру// +Перианалды қатпардан жағынды алу// Дуоденалды зондтау *** 12 жастағы бала. Емдəм сақтамауына байланысты ішектегі шұрылдауға, іштегі құйылу сезіміне, іш кебуге, газ шығудың күшеюіне, нəжістің жиіленуіне шағымданады. АІЖ созылмалы ауруларымен «Д» есепте тұрады. Сіз қандай аурудың өршуі мүмкін деп ойлайсыз// +Созылмалы энтероколит// Созылмалы панкреатит// Созылмалыхолецистохолангит// Созылмалы гастродуоденит// Созылмалы гастрит жүктеу/скачать 0,63 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|
1 2