Ситуационная задача 1
Каков прогноз больных данной патологией?
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
| 5. Каков прогноз больных данной патологией?
Риск инвалидности связан главным образом с поражением тазобедренных суставов и анкилозом шейного отдела позвоночника. Время выживания сокращено вследствие амилоидоза, переломов позвоночника и повреждения внутренних органов, а также тяжелых сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. ЗАДАЧА 20 Больная В., 26 лет, поступила с жалобами на выраженную слабость, сердцебиение, одышку, выпадение волос, похудение на 8 кг, боли в мелких суставах кистей, повышение температуры до 39,40С, учащение мочеиспускания ночью, боли в поясничной области, головные боли, головокружение, посинение пальцев рук, особенно на холоде. Заболела 3 года назад. В дебюте заболевания и при обострениях в течение всего этого времени в анализах крови Эр. – 3,2 х 10 12/л, Нв – 102 г/л, Л. – 3,6 х 10 9/л, СОЭ – 42-46 мм/ч, рентгенологически в кистях околосуставной остеопороз и сужение суставных щелей проксимальных межфаланговых суставов, пястно- фаланговых и лучезапястных суставов с обеих сторон. Отмечалось изменение цвета кожи и чувствительности в кистях при стирке в холодной воде. Все 3 года больной выставлялся диагноз: Ревматоидный артрит. Получала НПВС и плаквенил – 2 таблетки в сутки. Вышеперечисленные жалобы появились после перенесенного стресса месяц назад. В настоящее время состояние тяжелое. Артрит с вовлечением мелких суставов кистей. Синдром Рейно. Сетчатое ливедо на бедрах, предплечьях, спине. Капиллярит пальцев кистей. Эритема на скулах лица с переходом на переносицу. Увеличение подмышечных, паховых, шейных, подчелюстных лимфоузлов. ЧДД – 28 в 1 мин. В легких ослаблено везикулярное дыхание, сухие жужжащие хрипы. ЧСС – 120 в мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Обследование. В анализе крови: Эр. – 2,8 х 10 12/л, Нв – 86 г/л, ЦП 0,8, Л – 3,0 х 10 9/л, Тр. 158 х 10 9/л, СОЭ – 55 мм/ч. В анализе крови LE клетки до 95%, ЦИК – 75 (N – 0-65). В анализе мочи: белок 0,5 г/л, единичные эритроциты, лейкоциты до 6-10 в п/зр., гиалиновые цилиндры 0-2-1 в п/зр. ЭКГ: Синусовая тахикардия. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. ЭхоКГ: Нарушение сократимости миокарда (ФИ – 50%), перикардит. Рентгенография легких – усиление легочного рисунка за счет периваскулярной инфильтрации, двусторонний плеврит. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|