В  3  Составьте алгоритм диспансерного наблюдения пациента Ч

 
В 
4 
Составьте план реабилитационных мероприятий пациента Ч.
 

 

В 
5 
Перечислите критерии эффективности реабилитационных мероприятий 
уменьшение выраженности симптомов или отсутствие их прогрессирования при 
тяжелом течении ХОБЛ; 
· улучшение или отсутствие снижения спирографических показателей; 
· увеличение переносимости физической нагрузки; 
· уменьшение дыхательной недостаточности или отсутствие ее прогрессирования при 
крайне тяжелом течении ХОБЛ (по данным пульсоксиметрии); 
· снижение частоты и тяжести обострений в год; 
· уменьшение частоты госпитализаций и вызовов скорой медицинской помощи.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6 
Пациент Ч., 50 лет предъявляет жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке, 
кашель со скудной мокротой, сердцебиение, отеки голеней и стоп, боли в правом 
подреберье. Стаж курильщика 21 год. Выкуривает по 1,5 пачки в день. Длительность 
заболевания 11 год. Обострения заболевания – до 2 раз в год 
Объективно: t 36,8
0
С. Рост 164 см. Вес 93 кг. Состояние удовлетворительное. Сознание 
ясное. Контактен. Адекватен. Ориентирован в месте, времени, личности. Диффузный, 
теплый цианоз. Видимые слизистые цианотичны. Пальцы в виде «барабанных палочек», 
ногти в виде «часовых стекол». Пульсация шейных вен. ЧДД 25 в мин. Грудная клетка 
эмфизематозная. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно дыхание 
везикулярное, ослабленное, в нижних отделах, по всем легочным полям рассеянные 
свистящие хрипы. Акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 102 в мин. АД 125/80 
мм.рт.ст. Размеры печени по Курлову 13х11х9 см. Печень выступает на 4,0 см из под края 
реберной дуги. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Отеки голеней и 
стоп. 
Общий анализ крови: эритроциты 4,6х10х10
12
/л, гемоглобин 138, г/л, ЦП 0,85, лейкоциты 
6,8х10
9
/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 8%, cмегментоядерные – 61%, лимфоциты 
– 25%, моноциты – 5%. СОЭ 8 мм/час. 
Спирография с исследованием обратимости обструкции: ОФВ
1
39%, ЖЕЛ 39%, ФЖЕЛ 
47%, ОФВ
1
/ФЖЕЛ – 46%. Постбронходилатационный ОФВ
1 
< 50% от должной. Величина 
прироста ОФВ
1
– 10%.
ЭКГ: ритм синусовый. Перегрузка правых отделов сердца.
Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля эмфизематозны. Легочный 
рисунок усилен за счет перибронхиального пневмосклероза, деформирован в нижних 
отделах по крупноячеистому типу. Корни уплотнены.
Утолщена междолевая плевра. 
Плевро-диафрагмальные спайки. На фоне диффузного пневмосклероза видны признаки 
лёгочной гипертензии. Сердечная тень в поперечнике расширена за счет увеличения 
правых камер сердца. Выбухает по левому контуру сердца II дуга.
Газовый состав: рН – 7,35 мм рт.ст. PCO
2
– 55,5 mm.Hg (норма 36 - 45 мм рт.ст.), Р0
2
– 
50,9 mm/Hg (норма выше 80 мм рт.ст.), StO
2
- 52,5% (норма выше 92%) 
Общий анализ мокроты: цвет - серый, консистенция - вязкая, лейкоциты 4 - 6 в п/зр, 
эритроциты 1-0-1 в п/зр, эпителиальные клетки З-4 в п/зр. Микобактерии туберкулеза не 
обнаружены. Атипичные клетки – не обнаружены. 
Тест с 6-минутной ходьбой – 150,0 м 
Эхокардиоскопия. Фракция выброса левого желудочка - 61,2%. Глобальная сократимость 
миокарда в норме. Локальная сократимость не нарушена. Клапаны сердца не изменены. 

Конечный диастолический размер правого желудочка 32 мм (норма до 25 мм), толщина 
передней стенки правого желудочка 76 мм (норма до 50 мм). Среднее давление в легочной 
артерии - 49 мм.рт.ст (норма до 25 мм рт.ст.). 
В 
1 
Сформулируйте диагноз 
ХОБЛ, среднетяжелое течение, эмфизематозный тип., фаза обострения ДН 3 
ст. Правожелудочковая недостаточность
2 
Назначьте лечение. Выпишите рецепт на спириву (тиотропия бромид) 
-ипратропия бромид 2-4 ингаляции каждые 30 минут ,далее-каждые 1-4 ч «по 
требованию» либо тиотропия бромид 0,018 1 р/сут 
-преднизолон 40 мг/ сутки в течение 10 дней 
- амоксицилин (0,5-1,0 г) 3 р./сут.. в течение 7-14 дней 
-
будесонид 1-2 мг через небулайзер на каждый прием)
-
При повышенной вязкости мокроты и затруднении ее отхождения
назначаются муколитики: N-ацетилцистеин
Rp: Tiotropii bromidi 0,000018 
D.t.d: №30 in caps. 
S: Для ингаляций через аэролайзер по 1 капсуле 1 раз в сутки 
В 
3 
Составьте алгоритм диспансерного наблюдения пациента Ч. 
1. 
Наблюдение у терапевта 1 раз в 6 месяцев
2. Наблюдение у пульмонолога 1 раз в 6 месяцев
3. Осмотр у врачей: отоларинголог, стоматолог. Психотерапевт , фтизиатр( 
по показаниям) 
4. При обострении- ОАК, Рентгенография органов грудной клетки
В 
4 
Составьте план реабилитационных мероприятий пациента Ч.
1.Физиотерепия. 
процедуры 
общего 
и 
рефлекторного 
воздействия 
.противовоспалительная УВЧ ,СВЧ, индуктотермия местно ,на надпочечники, 
УФО, озокерит ,лазер ,магнитотерпия .Ингаляции муколитиками 
2.ЛФК .Общетренирующий режим физ.нагрузок ,дыхательная гимнастика с 
диафрагмальным дыханием и координацией дыхания и кровообращения 
3.Курорты. Климатотерапия в центральных и южных районах ,грязелечение. 
В 
5 
Перечислите критерии эффективности реабилитационных мероприятий 
-Улучшение или отсутствие снижения спирографических показателей 
-увеличение переносимости физических нагрузок
-уменьшение 
дыхательной 
недостаточности 
или 
отсутствие 
ее 
прогрессирования при крайне тяжелом течении ХОБЛ
-Снижение частоты и тяжести обострений в год 
-уменьшение частоты госпитализаций и вызовов скорой медицинской помощи 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: