Рис. 42.Пружина Kilroy II для извлечения небно расположенного зуба Коррекция диастемы осуществляется в два этапа. Сначала устраняется
диастема, а затем проводится оперативное вмешательство на низко
прикреплённой уздечке верхней губы. Такая тактика позволяет обеспечить
положительный прогноз в лечении аномалии.
Выравнивание зубов в сагиттальной и вертикальной плоскостях
необходимо рассматривать с точки зрения решения ближайших и
долгосрочных задач.
Ближайшими целями являются устранение вестибулярного и орального
положения зубов, экструзия и интрузия зубов, устранение поворотов зубов.
Эти задачи могут быть решены в первые месяцы лечения с помощью
пассивных проволочных дуг.
Долгосрочная цель — получение устойчивого результата лечения с
учётом эстетики лица. Для достижения этой цели очень важна оценка опоры
в сагиттальной и вертикальной плоскостях.
80
В вертикальной плоскости при исправлении кривой Шпее за счёт
экструзии моляров и интрузии резцов следует учитывать высоту нижнего
отдела лица: при увеличенной высоте - экструзия моляров недопустима. Для
контроля положения моляров можно применять нёбные дуги, лицевые дуги с
высокой тягой. Выборочное удаление отдельных зубов способствует
успешному лечению. При уменьшенной высоте нижнего отдела лица
необходимо избегать удаления зубов. Для экструзии моляров используется
лицевая дуга с шейной тягой, пластинки с накусочными площадками,
включение в опору вторых моляров, межчелюстная тяга.
Оценка контроля положения резцов особенно важна при дистальном
перемещении клыков с применением экстракционного метода лечения.
Клыки, имеющие мезиальный наклон корня, при включении в систему
резцов, способствуют их экструзии и углублению прикуса. В этом случае
брекеты на резцы лучше не наклеивать до выравнивания корней клыков.
Исключением может быть открытый прикус, если вытяжение резцов
необходимо.
В сагиттальной плоскости нежелательного удлинения верхней зубной
дуги можно избежать за счётbandback или омега-петель перед отдельными
зубами при лечении без удаления и восьмиобразным лигатурным
связыванием резцов для предотвращения появления трем с удалением зубов.
На нижней челюсти особенно важно не допустить орального наклона
резцов и образования сагиттальной щели при лечении с удалением
отдельных зубов. В этом случае можно использовать лингвальные дуги, а для
предотвращения образования трем — восьмиобразное лигатурное
связывание.
Продолжительность лечения на этом этапе определить достаточно слож-
но, так как она зависит от выраженности нарушений прикуса, возраста
пациента, его дисциплинированности. На данном этапе лечения важно
использовать слабые силы, которые позволяют обеспечить достаточный
контроль и предупреждают нежелательные изменения наклона осей зубов.
81
Попытки ускорить лечение за счёт увеличения силы воздействия приводят к
нежелательным результатам: удлинению сроков лечения и снижению его
качества.