Учебно-методическое пособие для студентов медицинских высших образовательных учреждений
Причины острой задержки мочи у ребенка
жүктеу/скачать 1,08 Mb. Pdf көрінісі
|
ostraya zaderzhka mochi. 2
| Причины острой задержки мочи у ребенка
У детей сократительные возможности мочевого пузыря относительно невелики и острая задержка мочи может быть вызвана значительно легче, чем у взрослых, хотя причин для этого у них и меньше. Различают полную и неполную (частичную) задержку мочи. При полной задержке ребенок совершенно не может опорожнить мочевой пузырь, при неполной — мочится сам, но мочевой пузырь опорожняется частично, в силу чего образуется значительное количество остаточной мочи. При острой задержке мочи у детей наблюдаются сильные и мучительные
позывы к мочеиспусканию. Кроме того, в надлобковой области прощупывается переполненный мочевой пузырь,
который нередко
принимают за опухоль брюшной полости (рис. 12). Рис. 12. Переполненный мочевой пузырь при осмотре, выпячивающий переднюю брюшную стенку Среди причин, вызывающих острую задержку мочи у детей, на первом месте стоит фимоз, (рис. 13) затем нарушение проходимости пузырно уретрального сегмента, камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (рис. 9). Существенно реже встречаются стриктура уретры, опухоли мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, которые могут быть причиной ОЗМ (рис. 14). Рис. 13. Нарушение мочеиспускания при фимозе 20
Рис. 14. Опухоль мочевого пузыря при ОЗМ Некоторые причины типичны для детей, например, задержка мочи у мальчиков раннего возраста после форсированного растяжения врожденной узкой крайней плоти и одновременного разрушения врожденных спаек между крайней плотью и головкой (что надо делать как можно раньше!), а также после рассечения узкого наружного отверстия при легких формах гилоспадии. Острая задержка наступает здесь в ответ на сильные боли при первых попытках к мочеиспусканию после вмешательства. Рефлекторная задержка может наступить и при трещинах заднего прохода. Причина во всех этих случаях более или менее очевидна, а помощь проста - теплая ванна обычно снимает спазм и устраняет задержку мочи. В родильном доме врач может встретиться с задержкой мочи у новорожденных мальчиков. Хотя точнее было бы говорить о невозможности первого мочеиспускания, что обнаруживается уже в первые сутки (ребенок не мочится!). Причина обнаруживается при осмотре полового члена - там, где должно быть наружное отверстие уретры, имеется небольшое углубление, прикрытое тонкой пленкой, представляющей собой нерассосавшийся остаток эмбриональной заслонки уретры. Поскольку пленка тонкая, устранение задержки мочи не представляет трудностей. Любым тонкоконечным инструментом пленку бескровно разрушают, при этом у ребенка сразу же
наступает мочеиспускание. Задержке мочи, вызванной камнями мочевого пузыря, инородными телами, а у девочек - выпадением через уретру уретероцеле, обычно предшествуют симптом "заклинивания" и другие признаки раздражения пузыря инородными телами (боли и учащенное мочеиспускание при беге и физических нагрузках). Расшифровке причин способствуют данные анамнеза, осмотр гениталий у девочек, обзорная рентгенография области мочевого пузыря. Дети в играх неосторожны. Поэтому удар в промежность при игре в футбол, драке, даже без видимых признаков повреждения уретры вначале (уретрография!), может спустя несколько часов вследствие развития отека вызвать острую задержку мочи. К редким причинам задержки мочи у мальчиков относятся опухоли мочевого пузыря (миксосаркома) и предстательной железы (саркома). В этих случаях задержке мочи предшествуют резко выраженные дизурия (рези при мочеиспускании) и боли.
жүктеу/скачать 1,08 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|