Учебное пособие для ординаторов стоматологического профиля по дисциплине «Челюстно-лицевая хирургия»
жүктеу/скачать 4 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Лицевой нерв (VII
- ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Часть нервных волокон не выходит из кости, а в виде тонкой резцовой ветви проникает в толщу костной ткани подбородка, иннервируя клык, резцы, и анастомозирует с одноименной ветвью другой стороны. Язычный нерв (п. lingualis), отходя от нижнечелюстного нерва на одном уровне с нижним альвеолярным нервом, идет вниз по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы. В начальном отделе к нему присоединяется секреторная ветвь (chordatympani) промежуточного (лицевого) нерва для подчелюстной и подъязычной желез. Проникая под слизистую оболочку дна полости рта, язычный нерв делится на мелкие ветви, большая часть которых иннервирует слизистую оболочку передних двух третей языка, другая часть иннервирует слизистую оболочку подъязычной области и альвеолярного отростка с язычной стороны Слизистую оболочку задней трети языка иннервируют ветви языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus), а двигательным нервом языка является подъязычный нерв (n. hypoglossus), Лицевой нерв (VII пара черепных нервов). Вся мимическая мускулатура иннервируется ветвями лицевого нерва. Повреждение той или иной ветви лицевого нерва приводит к стойким параличам, вызывая искажение выражения лица. Знание топографии ветвей лицевого нерва особенно необходимо при различных оперативных вмешательствах на лице (вскрытие флегмоны хирургическая обработка раны и т д.). Лицевой нерв после выхода из полости черепа через шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum) направляется вниз и вперед, вступая в толщу околоушной слюнной железы, где делится на верхнюю и нижнюю ветви. Сплетение ветвей лицевого нерва в околоушной области получило название plexusparotideus. Выделяют ветви лицевого нерва: rr temporalis, rr. zygomatici, rr. buccaies, r. marginalis mandibulae, r. colli. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Переломы верхней челюсти всегда открытые, так как в данном случае происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости рта. В настоящее время часто используют определение: переломы средней зоны лица, ограничивая ее сверху линией, проведенной через верхние края орбит, а снизу - линией смыкания зубных рядов. Кости средней зоны лица имеют аркообразное строение, отличающееся чередованием контрфорсов (утолщение компактного вещества) с местами слабого сопротивления. Классификация переломов верхней челюсти: - Ле Фор I (перелом по нижнему уровню) – линия перелома верхней челюсти проходит горизонтально над альвеолярным отростком челюсти от основания грушевидного отверстия к крыловидному отростку основной кости. При этом обычно отламывается дно верхнечелюстной пазухи и ломается основание перегородки носа. - Ле Фор II (перелом по среднему уровню) – линия перелома проходит поперечно через спинку носа, медиальную стенку, дно и нижнеглазничный край и далее продолжается по скулочелюстному шву до крыловидного отростка основной кости. Этот перелом часто называют суборбитальным или пирамидальным, так как при этом происходит челюстно-лицевое разъединение, когда верхняя челюсть вместе с костями носа отделяется от скуловых костей и основания черепа. - Ле Фор I I I (перелом по верхнему уровню) - линия перелома проходит поперечно через спинку носа, медиальную стенку, дно и наружную стенку глазницы, через верхне-наружный край глазницы, и далее через скуловую дугу и крыловидный отросток основной кости. Этот перелом часто называют суббазальным, так как при этом происходит полное черепно-лицевое разъединение, т.е. отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скуловыми костями от основания черепа. Переломы по Ле Фор I I I, как правило, сопровождаются черепно-мозговой травмой и нередко переломом основания черепа, т.е. открытой черепно-мозговой травмой. Переломы верхней челюсти могут быть, одно- и двусторонними. Двусторонние переломы – симметричными и несимметричными. При односторонних переломах верхней челюсти линия перелома, кроме того, проходит сагитально, по небному шву. Смещение костных отломков при переломах верхней челюсти зависит: · от силы и направления удара; · от массы самих отломков; · от силы тяги жевательных (крыловидных) мышц. Обычно верхняя челюсть смещается внизу и кзади так, что образуется открытый прикус (за счет смыкания только в области жевательных зубов), косой прикус или ложная прогения. жүктеу/скачать 4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|