В. В. Мурашко А. В. Струтынский
жүктеу/скачать 9,21 Mb. Pdf көрінісі
|
Мурашко В.Электрокардиография
| 0 8
в отведениях Уі, Ү^; 4) отсутсгвие прироста зу б ц а К от Уі до V 4 ; 5) углублении зу б ца 0 в левы х грудных отведениях; 6 ) смещение вниз ин те рвал а 57' в левых грудных отведениях. Н а рис. 10.4, в п р е д е т а в л е н а Э К Г ре б е н к а 12 л е т с д и а г- нозом: ст ен оз а орт ы ( м е м б р а н о з н ы й с т е н о з ). 10.2.9. О собенности электрокардиограм м ы при стенозе легочной артерии А и ат ом и ч еск и стеноз легочн ой ар т ер и и п р е д с та в л е н с у ж е- нием в о б ла с т и к л а п а н о в легочп ой ар т ер и и и ч а с т о п р ед став - лен д и а ф р а г м о й . Г е м о д и н ам и ч еск и е изм ен ен и я о б у сл о в л ен ы град и ен т ом д а в л е н и я м е ж д у п р а в ы м ж с л у д о ч к о м и л егочной артери ей, вс л е д с т в и е чего при з н а ч и т е л ь н о м г р а д и е н т е р а зв и - ваю т ся и е р е г р у зк а п р а в о г о ж е л у д о ч к а , его д и л а т а ц и я и сер- д е ч н а я н ед остат очн осгь . Н а Э К Г имею т место от клон ен и е элект р и ч еско й оси с е р д ц а в п р а в о , п р и зн ак и ги п ер т р о ф и и пра- вого ж е л у д о ч к а (см. р а з д е л 7 .4 ), в о з м о ж н о см е щ е н и е и н т е р в а л а З Т на 2 — 5 мм ни ж е изолинии с о т р и ц а т е л ь н ы м зуб- цом Т (гл у б о к и м ) в от в е д е н и ях Уі — У 4. И м ею т место ириз- наки п ерегрузки л е в о г о пр ед сср д и я. С т сп сн ь т я ж е с т и п орок а в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в к о р р ел и р у ет с э л е к т р о к а р д и о г р а ф и - ческими изменениями. І Запо мните! Н аибол ее характерными эл ектрок ардиограф ическими признаками из оли рованного стеноза легочной артерии являютс я: I ) отклонение электрической оси вправо; 2 ) гипе ртро фия пр авого жел удоч ка; возм ожна ф орма цЯ или /? в от- ведении У ь 3) смещение инте рв ал а 8 Т , глубокий отрица тельный зуб ец Т в от- ведениях от У| до У 4; 4) высокий острый зубец Р в отведениях 11, III, Уі при перегрузке правого предсердия. Н а рис. 10.4, г п р е д с т а в л е н а Э К Г с ем и л етн его ре б е н к а с д и а г н о зо м : изолиро&анный ст ен оз лег о ч н о й ар т ер и и . 10.2.10. О собенности электр о ка р дио гра м м ы при единственном ж елудочке В о з м о ж н ы р а з л и ч н ы с а н а т о м и ч е с к и е в а р и а н т ы этого по- рока: еди н ст вен н ы й ж е л у д о ч е к с вы пуск ник ом д л я п р а в о г о ж е л у д о ч к а , б ез вы п у ск н и к о в д л я л е в о г о ж е л у д о ч к а , нал и ч и е рудимеіггарной или от сутст ви с м е ж ж е л у д о ч к о в о й иерегород ки; ч ас т о эт а а н о м а л и я р а з в и т и я с о и р о в о ж д а е т с я т р а н с п о зи ц и е й м а г и с т р ал ь н ы х сосудов, д р у ги м и а н о м а л и я м и (д еф е к т меж - пред ссрдной персгород ки, к о а р к т а ц и я а о р т ы и д р . ) . Н а Э К Г имею тся з н а ч и т е л ь н ы е и зм ен ен ия: э л е к т р и ч е с к а я ось се р д ц а о т к л о н е н а вп р аво , высокий в о л ь т а ж ко м п л ек со в ф /? 5 во всех грудпых о т в е д е н и ях , кроме Уі. Во всех грудны х отве- д ен и я х имеет мссто 5 - или /?5-тип кривой, /?5 -т и п в отве- д ен и ях от конечностей. В п р а в ы х грудных о т в е д е н и я х в о з м о ж - по п о я в л е н и е г л у б о к о го з у б ц а ф к а к п р и з н а к а п р с о б л а д а и и я п р а в о г о ж е л у д о ч к а . Н а п о м и н а е м , что п ре д с т а в л е н и ы й в а р и а н т Э К Г я в л я е т с я одним из многих, т а к к а к д ан н ы й порок отли- ч ает ся зн а ч и т с л ь н ы м м н о го о б р ази ем а н а т о м и ч ес к и х вари- антов. Запомни те! Н аиболее характерны ми эл ектр окардиограф ическ и ми пр и зн акам и единственного жел удоч ка являю тс я: 1) отклопение электрической оси сердц а вправо; 2 ) высокий в о л ь т аж комплексов во всех грудных отведениях, кроме V і ; 3) 5-тип кривой во всех грудных отведениях (р е ж е — /?5-ти п ); 4) глубокий зубец в нравых грудных отведениях при гипертрофии пракого желуд очка. Н а рис. 10.5, а и з о б р а ж е н а Э К Г р сбен ка с д и а г н о з о м : один из а н а т о м и ч ес к и х в а р и а н т о в по р о к а — ед и нственны й ж ел у д о - чек. 10.2.11. О собенности эл е ктрокардиограм м ы при д е кстрокард ии П о д терми ном д е к с т р о к а р д и я п о н им аю т з е р к а л ь н о с распо- л о ж е н и е с е р д ц а по отн ош ен и ю к норме. В этом с л у ч а е гово- р ят о л е в о с ф о р м и р о в а н н о м п р а в о р а с п о л о ж е н н о м сердц е. ІІри з е р к а л ь н о м р а с и о л о ж е н и н и в н утренн их о р г а н о в и орок а серд- ца м о ж е т не быть. В с л у ч а е и з о л и р о в а ш ю й д е к с т р о к а р д и и обы чно им еется и порок с е р д ц а . Д е к с т р о к а р д и я м о ж е т быть ч аст ью с и н д р о м а (синд ром К а р т а г е н е р а ) . И ри з е р к а л ь н о й д е к с т р о к а р д и и ( л с в о с ф о р м и р о в а н н о м п р а в о р а с п о л о ж е н н о м се р д ц е ) м о ж н о от м ет и т ь р я д о со беи постей Э К Г при обы чной у с т ан о в к с э л е к т р о д о в . В I с т а н д а р т н о м отведен и и зу б е ц Р, ком п лекс р / ? 5 и з у б е ц 7’ — о т р и ц а т е л ь н ы е . О т в е д е н и я II и III с т а н д а р т н ы е в з а и м н о изменены. К о м п л е к с С^/?5 в о т в ед ен и я х аҮ К и а Ү Ь я в л я е т с я з е р к а л ь н ы м но о т н о ш ен и ю к норме. В ле- |