В. В. Мурашко А. В. Струтынский

Блом
2,48 с
ПІІІІІІІІІІІІІ
Рис. 6.1. ЭКГ при синоа триальн ой блокаде.

Рис. 
6
.
2
. ЭКГ при внутрипредсердной блокаде.
6.3. АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ БЛОКАДЫ
А т р и о вен т р и к ул я р н а я б л о к а д а
— 
это н а р у ш е н и е п р о вед е-
н и я элект р и ческо го и м п у л ь с а от п р е д с е р д и й к ж елуд о ч ка м .
К а к п о к а з а н о на рис. 6.3, з а д е р ж к а п р о в ед ен и я в о з б у ж д е н и я
от п р ед сердий к ж е л у д о ч к а м м о ж е т прои зойти на р а з н ы х
у ч а с т к а х п р о в о д я щ е й системы. П ри н а р у ш е н и и б л о к а д ы на 
уровне п р ед ссрдий , А В -у з л а или осн овн ого с т в о ла пучка Гиса 
го в о р я т о п р о к с и м а л ь н о й а т р и о в е н т р и к у л я р н о й б л о к а д е . Если 
з а д е р ж к а п р о в е д е н и я и м п у льса п р о и з о ш л а о д н о в р ем ен н о иа 
уровне всех трех вствей пучка Гиса (т а к н а з ы в а е м а я гри- 
ф а с ц и к у л я р н а я , или т р е х п у ч к о в а я , б л о к а д а ) , это с ви д етел ьст - 
вует о д и с т а л ь н о й а т р и о в е н т р и к у л я р н о й б л о к а д е . Ч аіц е всего 
на р у ш е н и е п р о в ед ен и я в о з б у ж д е н и я п рои сходит в о б л а с т и АВ- 
у з л а , когд а р а з в и в а е т с я у з л о в а я п р о к с и м а л ь н а я ат р и о вен т - 
р и к у л я р н а я б л о к а д а .
А т р и о в е н т р и к у л я р н ы е б л о к а д ы в с т р еч а ю т с я у б о л ы іы х с 
иш емической б о л е зн ь ю с с р д ц а , р с в м о к а р д и т о м , острым ин- 
ф а р к т о м м и о к а р д а и д р у ги м и з а б о л е в а н и я м и с е р д ц а , а т а к ж е
ири п е р е д о з и р о в к е ссрд еч н ы х гл и ко зи д о в, [і-а д р е н о б л о к а т о р о в , 
хинидина, в е р а п а м и л а .
Р а з л и ч а ю т три 
степеии 
а т р и о в е н т р и к у л я р н о й б л о к а д ы .
6.3.1. А т р и о в е н т р и к у л я р н а я б л о ка д а I сте п е н и
А т р и о в е н т р и к у л я р н а я б л о к а д а I степени х а р а к т е р и з у е т с я
за м е д л е н и е м
п р е д с е р д н о -ж е л у д о ч к о в о й
п ровод и м ост и , 
что 
на 
Э К Г
п р о я в л я е т с я
постоянны м
удли нени ем 
и н т е р в а л а
Я — П ри налич ии у зл о в о й б л о к а д ы у вел и ч ен и е п р о д о л ж и т е л ь - 
ности и н т е р в а л а
Р
— Р
(Р )
прои сходит г л а в н ы м о б р а з о м з а счет 
уд ли нени я сегм ен та Р — С>(/?), т. с у вел и ч ен и я времсни атрио- 
в е н т р и к у л я р н о й (у зл о в о й ) з а д е р ж к и . Ф о р м а и п р о д о л ж и т е л ь - 
ность к о м п л ек са 
при этом не и зм е н я ю т с я (рис. 6 . 4 , 6 ) .
ІІр е д с е р д н у ю ф о р м у а т р и о в е н т р и к у л я р н о й б л о к а д ы (рис. 6 . 4 , а) 
м о ж н о п р е д п о л о ж и т ь в ч асти с л у ч а е в уд ли н ен и я и н т е р в а л а
Р
— (?($;), к о г д а о д н о в р см ен н о им еется р а с ш и р е н и е з.убца 
Р.
Его п р о д о л ж и т е л ы ю с т ь в этих с л у ч а я х п ревы ш ает- 0 ; 1 1 с ,,з у -

Рис. 6.4. ЭКГ при атриовентрикулярпой бл окаде I етепени.
а — предсердная форма блокады; б — уз ловая форма; в — ди ста лы іая (трсхпучко- 
иаи) блокада.
Рис. 6.3. Р азл ич ны е варианты 
л окали з ац и и атрио вентрикуляр- 
ных блокад.
1 — предсердная 
проксимальная 
атриовентрикулирная блокада; 2 
узл ова я проксимальная агриовсн- 
грикулярная блок ада; 3 — дисталь- 
ііая 
(трехпучковая) 
атриовентри 
кулярная блокада.
бец 
Р
р а с щ с п л е н , а ком п лекс 
С)РЗ
имеет н о р м а л ь н у ю ф орм у. 
В этих с л у ч а я х м о ж е т б ы ть и с о ч ет ан и е в ы р а ж е н н о й внутри- 
пред сердной б л о к а д ы с за м е д л е н и е м п р е д с е р д н о -ж е л у д о ч к о - 
вой провод им ости в Л В -узле. Т о ч н а я д и а г н о с т и к а пред серд- 
ной ф орм ы в о з м о ж н а по г и с-эл ек т р о г р ам м е.
Н а к о н с ц , при д и с т а л ь н о й ф о р м е а т р и о в е н т р и к у л я р н о й бло- 
кад ы I степени (рис. 6.4, в ) , ко гд а з а д е р ж к а э л е к т р и ч е с к о го
им п ульса прои сходит о д н о в р ем ен н о на ур о вн е трех ветвсй 
пучка Гиса (т р е х п у ч к о в а я б л о к а д а ) , н а р я д у с уд ли непи ем
и н т е р в а л а
Р
— ф
{Р )
н а б л ю д а е т с я в ы р а ж е н п а я д е ф о р м а ц и я же-

л у д о ч к о в о г о к о м п л ек с а
(рис. 6.4, в) по типу д вухпучк о-
вой б л о к а д ы в систем е Гиса. П о д р о б н о е о б ъ я с н е н и е этих из- 
менений Э К Г при ведено ниже.
6.3.2. А т р и о в е н т р и к у л я р н а я б л о к а д а I I сте л е н и
А т р и о в е н т р и к у л я р н а я б л о к а д а II степени х а р а к т е р и з у е т с я
периодичсски в о з н и к а ю щ и м п р е к р а щ е н и е м п р о в ед ен и я отдель- 
ных э л ек т р и ч еск и х и м п ульсов от п р ед сердий к ж е л у д о ч к а м . 
В р е з у л ь т а т е этого в р см я от времени н а б л ю д а с т с я вы п ад ен и е 
одного или н еск ольк их ж е л у д о ч к о в ы х с о к р а щ е н и й . Н а_Э К Х , 
в э т о г момеііт р е г и ст р и р у ется т о л ь к о з у б е ц
Р,
а с л ед у ю щ и й
з а ним ж е л у д о ч к о в ы й к ом п лек с 
С}Р5Т
отсу тст ву ет (рис. 6 .5 ).
П ри а т р и о в е н г р и к у л я р н о й б л о к а д е II степсни число с о к р а - 
щений пред серди й
(к о л и ч ест в о зу б ц о в
Р)
всег д а б о л ь ш е 
ч и сл а ж е л у д о ч к о в ы х ко м п л ек со в 
С}Р$Т.
С о о т н о ш е н и е пред- 
с ердн ого и ж е л у д о ч к о в о г о ритмов п ри н ято о б о з н а ч а т ь
2
:
1
, 
4:3, 3:2 и т. д. Н а п р и м е р , а т р и о в е н т р и к у л я р н а я б л о к а д а 4:3 
о з н а ч а с т , что к а ж д ы м четы рем п р ед сердны м з у б ц а м
Р
соот- 
в етствую т т о л ь к о три ж е л у д о ч к о в ы х к о м п л ек с а
С )Р5Т,
иными 
с л о в а м и , ж е л у д о ч к о в о е с о к р а щ е н и с в ы п а д а е т после к а ж д о г о
ч ет вер т о го
пред сер д н о г о з у б ц а . 
П ри 
а т р и о в е н т р и к у л я р н о й
б л о к а д е
2 : 1
в ы п а д а е т к а ж д ы й второй ж е л у д о ч к о в ы й ком п лекс, 
а при б л о к а д е 3:1 н а б л ю д а е т с я в ы п ад ен и е д в у х п о д р я д комп- 
л е к с о в С?/?57'.
Р а з л и ч а ю т три гипа а т р и о в е н т р и к у л я р н о й б л о к а д ы II сте- 
пени.

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: