В. В. Мурашко А. В. Струтынский
жүктеу/скачать 9,21 Mb. Pdf көрінісі
|
| III тип
ат р и о в е н т р и к у л я р н о й б л о к а д ы II степени (рис. 6 . 6 ) получил н а з в а н и е неполпой а т р и о в е н т р и к у л я р н о й б л о к а д ы в ы с о к о й с т е п е н и или д а л е к о з а ш е д ш е й атрио- ве н т р и к у ля р н о й б л о к а д ы II с т е п е н и , по ск о ль к у степень н а р у ш е н и я а т р и о в е н т р и к у л я р н о й провод и м ости при этом зн а - ч ительн о выпіе, чем при I или II типе. П р и высокой стегіени неполной а т р и о в е н т р и к у л я р н о й б л о к а д ы на Э К Г в ы п а д а е т ли б о к а ж д ы й второй ( 2 : 1 ), л и б о д в а и б олее п о д р я д ж е л у д о ч - ковых к о м п л ек са (б л о к а д ы 3:1, 4:1 и т. д . ) . Э то и ри води т к резкой б р а д и к а р д и и , на ф о н е которой могут в о зн и к н у ть р а с с т р о й с т в а с о з н а н и я (г о л о в о к р у ж е н и я , п отеря с о з н а н и я и т. д . ) . К р о м е того, в ы р а ж е н н а я ж е л у д о ч к о в а я б р а д и к а р д и я сп особ ствует о б р а з о в а н и ю з а м е щ а ю щ и х ( в ы с к а л ь з ы в а ю щ и х ) с о к р а щ е н и й и ритмов. А т р и о в е н т р и к у л я р н а я б л о к а д а II степени III т и п а м о ж е т в с т р е ч а т ь с я к а к при п р о к с и м а л ь н о й , т а к и ири д и с т а л ь н о й ф о р м е н а р у ш с н и я п р е д с е р д н о -ж е л у д о ч к о в о й провод им ости. П о эт о м у ком п лексы могут б ы ть к а к неизм ен енны м и при п р о к си м ал ьн о й б л о к а д е , т а к и р а с ш и р е н н ы м и и д еф о р м и р о - в анн ы м и при д и с т а л ь н о й б ло к а д е . 6.3.3. А т р и о в е н т р и к у л я р н а я б л о к а д а I I I сте п е н и (по л н ая а т р и о в е н т р и к у л я р н а я б л о к а д а ) А т р и о в е н т р и к у л я р н а я б л о к а д а III степени х а р а к т е р и з у е т с я полным п р е к р а щ е н и е м п р о в е д е н и я и м п у льса от пред сердий к ж е л у д о ч к а м , в р е з у л ь т а т е чего п р е д с е р д и я и ж е л у д о ч к и воз- б у ж д а ю т с я и с о к р а щ а ю т с я н е за в и си м о д р у г от д р у г а . П р ед - с е р д и я в о з б у ж д а ю т с я р е г у л я р и ы м и и м п у льсам и , и сх о д я щ и м и из сии усового у з л а или п р ед сердий , об ы чно с ч аст о т о й 70— 80 в минуту. И с т о ч н и к а м и в о з б у ж д е н и я ж е л у д о ч к о в с л у ж а т АВ-соеди нени е или п р о в о д я щ а я си ст ем а ж е л у д о ч к о в , т. е. эктоп ические центры а в т о м а т и з м а II или III п о р я д к а . К а к пра- вило, ж е л у д о ч к и в о з б у ж д а ю т с я при этом р сг у л яр н о , но с более низкой ч астотой (от 60 до 30 у д а р о в в м и н у т у ). Н а Э К Г при а т р и о в е н т р и к у л я р н о й б л о к а д е III степени о п р е д е л я е т с я полное р а з о б щ е н и е д ея т е л ь н о с т и пред серд и й и ж е л у д о ч к о в : зу б ц ы Р могут р е г и с т р и р о в а т ь с я в с а м ы с р а з- ли ч н ы е м ом енты систолы и д и а с т о л ы ж е л у д о ч к о в , ин огд а на- с л а и в а я с ь на ком п лекс С?Р5 или зу б ц ы Т и д е ф о р м и р у я их (рис. 6 .7 ). В отли чи е от н о р м а л ь н о г о син усового р итм а или неполной + » 1 1 — I І І І І І І І І І І І І І І І І І І І 1 І І І І І І І І І І І І І І І І І І І І І 1 І І І І М І І І І І І І І І І ! І І І І | Т 1 І І І І І І І І І І І І І І І І І І І 1І1ІІІ1ПІН11ІІ1ІІІНІІІІ1І! Рис. 6 . 6 . ЭКГ при атрио вепт рйк улярно й блокаде II степени (III тип, или неполная а триовентрикулярная б л о к ад а высокой сте- не ни). а т р и о в с н т р и к у л я р н о й б л о к а д ы I или II степени ири иолной а т р и о в е н т р и к у л я р н о й б л о к а д е на Э К Г н е л ь з я о б н а - р у ж и т ь и з в е с т н о й н а м з а к о н о м е р н о й в з а и - м о с в я з и к о м п л е к с о в и в с е г д а п р е д ш е- с т в у ю щ е г о и м з у б ц а Р. Э то я в л я е т с я гл а в н ы м при- зн а к о м иолной а т р и о в е н т р и к у л я р н о й б л о к а д ы . В б о л ь ш и н с т в с с л у ч а е в и н т е р в а л ы Р — Р и Р — Р постоян- ны, но /? — /? б о л ь ш е , чем Р — Р. Если им еется п р о к с и м а л ь н а я а т р и о в е н т р и к у л я р н а я бло- к а д а III степени, во д и т ел ь р и т м а ж с л у д о ч к о в об ы чпо рас- п о л о ж ен в А В -сосди н ен и и н и ж е места б л о к а д ы (см. рис. 6 .7 ). Гіоэтому в о з б у ж д е н и е р а с и р о с т р а н я е т с я по п р о в о д я щ е й систс- ме ж е л у д о ч к о в обычным путем и ком п лек сы 0 / ? 5 не изменены. Ч и с л о ж е л у д о ч к о в ы х с о к р а щ е н и й об ы чно не н и ж е 40 60 в минуту. Если им еется п о л н а я д и с т а л ь н а я ( т р и ф а с ц и к у л я р н а я ) ат- р и о в е н г р и к у л я р н а я б л о к а д а , источник р и т м а ж е л у д о ч к о в рас- п о л о ж сн в одной из ветвей пучка Гиса. Ход в о з б у ж д е н и я ж е л у д о ч к о в резко н а р у ш е н , и ком п лексы (?/?5 у ш и р сн ы и де- ф о р м и р о в а н ы , а число ж с л у д о ч к о в ы х с о к р а щ е н и й не п р ев ы ш а- ет 4 0 — 45 в минуту. 6.4. СИНДРОМ МОРГАНЬИ — АДАМ С А — СТОКСА А т р и о в е н т р и к у л я р н а я б л о к а д а II и III степени, особен но д и с т а л ь н а я ф о р м а полной а т р и о в е н т р и к у л я р н о й б л о к а д ы , час- то с о п р о в о ж д а е т с я в ы р а ж е н н ы м и г е м о д и н ам и ч еск и м и нару- ш ен ия м и, о б у сл о в л ен н ы м и сн и ж с н и е м м инутного о б ъ е м а кро- ви и гипоксией о р г а н о в , в первую о ч ер ед ь головного мозга. о и а с н ы в э т о м о т н о ш с н и и д л и т с л ь н ы с и с р н о д ы а с и с т о л и и , т . е . и е р и о д . ы о т с у т с т в к я . '^ ф ф е к т і л в н ы ү . с о к р а щ е н и й ж е л у д о ч к о в , в о з н и к а ю щ и е в р е з у л ь т а т е и ереход а а т р и о в с н т р и к у л я р н о й б л о к а д ы II степени в полную ат р и о всн т - ри к у л яр н у ю б л о к а д у , к а гд а еіце не н ач ал ф у н к ц и о н и р о в а т ь новый эк топ и ч еск и й во д и т ел ь ритм а ж е л у д о ч к о в , р а с и о л о ж е н - ный н и ж е у р о в н я б л о к а д ы . АсистолиЯ ж е л у д о ч к о в м о ж е т р а з в и т ь с я и при р езком угнетеңии а в т о м а т и з м а эктопиче- с к и х цен тров II и III и о р я д к а при б л о к а д с III степени. Н а к о - нец, причиной а си ст о ли и могут с л у ж и т ь т р е п е т а и и е или фиб- р и л л я ц и я ж е л у д о ч к о в (см. р а з д е л 5 .3 .5 ), ч ас т о н аб л ю д аю іц и е- ся при полной а т р и о в е н т р и к у л я р н о й б л о к а д е . Если а с и с т о л и я ж е л у д о ч к о в д л и т с я д о л ь ш е 10— 20 с, больн ой т е р я е т со зн а н и е , р а з в и в а е т с я су д о р о ж н ы й син дром, что о б у сл о в л е н о гипоксией г оловного м о зг а. Т а к и с приступы получили н а з в а н и е п р и с т у п о в М о р г а н ь и — А д а м - с а — С т о к с а . Гірогноз у б ольн ы х с при ступ ам и М ор- гапьи — А д а м с а — С т о к с а илохой, поск оль ку к а ж д ы й из этих при ступ ов м о ж е т з а к о н ч и т ь с я л е т а л ь н ы м исходом. Рнс. 6.7. Э К Г при полной атриовентрик ул ярно й бл окаде (III степень). Полное разо бщ сн ие ритма предссрдий и жслудочков. Описание в тексте. Рис. (і. 8 . ЭКГ нри синдроме Ф ред ерика: сочетаннс м ерц ан ия (ф и б р и л л я ц и я ) предсердий (волны мсрц аи ия }) и нолной атрио- вентрпкулярной бло кады. 6.5. СИНДРОМ ФРЕДЕРИКА С и н д р о м о м Ф р е д ер и к а назы вает ся сонет ание п о л н о й атрио- ве н т р и к ул я р н о й б л о к а д ы с м е р ц а н и е м и л и трепетанием пред - сер д и й . П ри этом на Э К Г вм есто зу б ц о в Р р е ги ст р и р у ю т ся волны м е р ц а н и я ([) или т р е и е т а н и я (Ғ) п р ед сердий и комплек- сы (?/?57\ ч аст о у ш и р ен н ы е и д е ф о р м и р о в а н н ы е (рис. 6 . 8 ). Ритм ж е л у д о ч к о в п р ав и ль н ы й , число ж е л у д о ч к о в ы х с о к р а щ е - ний в з а в и с и м о с т и от л о к а л и з а ц и и эк топ и ч еск ого в о д и т ел я , з а м е щ а ю щ е г о ритм ж е л у д о ч к о в , от 30 до 60 в минуту. жүктеу/скачать 9,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|