Занятие №1 бронхиальная астма у детей
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
| Ситуационные задачи
№ п/п Содержание задач Эталоны ответов 1 Игорь Б., 7 лет, направлен в клинику для установления диагноза с подозре- нием на сепсис. Среди полного здоро- вья повысилась температура до 40°С появились уртикарные высыпания. Об- следовался в инфекционной больнице. Выявлена гиперплазия лимфатических узлов, печени, селезенки. Периодически отмечены боли в суставах и животе. Неоднократный посев крови, реакция Видаля, туберкулиновые пробы дали отрицательный результат. Проведено лечение ампициллином – без эффекта. В течение 4 недель у больного сохраня- лась лихорадка неправильного типа, временами - гектическая. Снижение температуры сопровождалось пролив- ным потом, ознобом. Лишь спустя 6 месяцев от начала заболевания, появи- лись признаки артрита коленных, а за- тем голеностопных и других суставов, что позволило заподозрить ревматоид- ное заболевание. Вопросы: 1.Сформулируйте диагноз. 2.Укажите ошибки в тактике ведения больного. 3. Каков план дальнейшего обследования и лечения? 1: Ювенильный ревматоидный артрит, суставн- но-висцеральная форма, аллерго-септический вариант, активность 2—3 ст. 2. Основная ошибка состоит в том, что при дли- тельно сохраняющемся лихорадочном состоянии с поражением кожи, ретикуло-эндотелиальной системы, серозитах и отсутствии суставных яв- лений должен был быть заподозрен субсепсис Висслера-Фанкони. Помимо исключения инфек- ций и исследования острофазовых воспалитель- ных показателей (протеинограмма, серомукоид, СРБ, ДФА, реакция Жокинена, ГОФ), необходи- мо было провести исследование крови на ревма- тоидный фактор и клинико-инструментальное обследование почек (проба Зимницкого, Реберга, УЗИ, ан. крови на мочевину, креатинин) и сер- дечно-сосудистой системы (ЭКГ, Эхо- КГ, рент- генография органов грудной клетки). Обязатель- но надо было провести клинический анализ кро- ви, исследование крови на маркеры гепатита и консультацию гематолога. 3. Показан осмотр окулиста, ЛОР–врача, стома- толога, иммунограмма, ан. на хламидии, иссле- дование синовиальной жидкости, рентгеногра- фия суставов. Принципы лечения: пульс-терапия метилпреднизолоном с последующим переходом на в/с инъекции в сочетании с ВВЧИГ и массив- ной антибактериальной терапией, базисная тера- пия метотрексатом и/или сульфасалазином. А также санация очагов инфекции, лазеротерапия, массаж, - ЛФК, хондропротекторы. 2 Люся М., 11 лет, больна в течение 6 лет. После ушиба появились боли и опуха- ние правого голеностопного сустава, Осмотрена хирургом, диагностировано растяжение связок. Через 3 месяца де- вочка консультирована по поводу ви- ража туберкулиновой пробы (реакция Манту – папула 17 мм) фтизиопедиат- ром, которым выявлена деформация правого коленного сустава. Заподозрен туберкулез суставов, который при даль- нейшем рентгенологическом обследо- вании не подтвердился, но ребенку бы- ло проведено специфическое противо- туберкулезное лечение. Суставной син- дром купирован, но через 5 месяцев вновь появились признаки артрита обо- их коленных суставов: боль, припух- лость, небольшое ограничение движе- ний. Девочка направлена в клинику для выяснения диагноза. Диагноз: Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, олигоартри- тический вариант, активность 1-2 ст, быстро- прогрессирующее течение, НФС 0-1. В плане обследования: клинические анализы крови и мочи, протеинограмма, ан. крови на се- ромукоид, СРБ, ДФА, реакцию Жокинена, ГОФ, ревматоидный фактор; рентгенография суставов, ЭКГ, иммунограмма, окулист, ЛОР–врач, стома- толог. По показаниям: ЭХО КГ, тепловидение, рентгенография органов грудной клетки, ан. кро- ви на реакцию Видаля и HBsAg, ан. крови или соскоб на хламидии, пункция сустава с после- дующим исследованием синовиальной жидко- сти. Принципы лечения: НПВС (вольтарен – на 2-3 недели с последующим переходом на ниме- сулид), внутрисуставное введение глюкокорти- коидов (депо-медрол), базисная терапия метот- рексатом с фолиевой кислотой. Показано также лечение хронических очагов инфекции, магнито- терапия, лазеротерапия, местное использование Вопросы:1.Ваш диагноз? 2.Тактика об- следования и лечения? гелей и мазей с НПВС и компрессов с димекси- дом и гепарином. жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|