31
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИЯХ
РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Организация ЭН и получение данных о числителях в отделениях реанимации
новорожденных во многом является лабораторно-ориентированным мероприятием.
Поскольку в
отделениях реанимации новорожденных большую роль как источников
инфекции играют не только пациенты с манифестными формами инфекций, но и
пациенты, колонизированные госпитальной микрофлорой, то большое значение
приобретает
проведение микробиологического мониторинга. Микробиологический
мониторинг в ходе ЭН требует обследования пациентов не только по клиническим
показаниям, но и в
рутинном порядке. В рутинном порядке обследуются пациенты, у
которых имеются инвазивные устройства. Клиническим материалом для исследования
является:
-
кровь (при наличии центрального катетера)
-
смыв из трахеобронхиального дерева (если пациент интубирован)
-
желудочное содержимое (если у
пациента установлена назогастральная
трубка или желудочный зонд)
-
моча (если у пациента катетеризирован мочевой пузырь)
Другой клинический материал исследуется только по клиническим показаниям.
Целесообразно
микробиологическое
обследование
новорожденных
при
поступлении, затем – через 3 суток после поступления и далее – через каждые 7 дней.
Эффективный анализ данных микробиологического мониторинга предусматривает
оценку динамики колонизации конкретного пациента, ежедневную оценку ситуации в
отделении, оценку ситуации за определенные промежутки времени.
Для оценки места инфицирования пациента (вне отделения или в
период
пребывания в отделении) применяются следующие критерии: к инфицированию в
отделении относятся все случаи выделения микроорганизмов от пациентов в посевах,
взятых позднее, чем на 3 сутки с момента поступления в ОРИТ. Не учитываются как
колонизация выделение из кала E.faecalis, E.faecium, S.epidermidis, E.coli, так как эти
микроорганизмы являются нормальными комменсалами кишечника.
Выявление инфекций проводится с
использованием стандартных определений
случая. При проведении ЭН чаще всего собираются следующие данные о пациентах:
-
№ истории родов/болезни;
-
Возраст/Дата рождения;
-
Дата поступления в больницу/ОРИТ;
-
Дата выписки/перевода из родильного дома/отделения/ОРИТ;
32
-
Исход (жив, умер);
-
Местоположение (отделение, № палаты, поста и т.п.);
-
Масса тела при рождении;
-
Акушерский стационар (родильный дом), откуда поступил ребенок;
-
Данные микробиологических обследований;
-
Пациент колонизирован/инфицирован: локализация;
-
Занос микроорганизма/инфекции – инфицирование в
период пребывания в
отделении.
Знаменатель для расчета показателей должен учитывать длительность применения
инвазивных устройств. С
этой целью ежедневно должны собираться следующие данные
(Таблица 2):
-
количество пациентов в отделении;
-
количество пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких;
-
количество пациентов, у которых стоит желудочный зонд;
-
количество пациентов, у которых стоит сосудистый катетер (центральный
и/или периферический);
-
количество пациентов, у которых стоит мочевой катетер и др.
Таблица 2
Месяц______ Год_______ Отделение _________________________
Количество пациентов с
Дата
Количество вновь
поступивших в
отделение
пациентов
Количество
пациентов в
отделении
ПМК
ПВК
ЦВК
ЦАК
ИВЛ
НГТ
ТПП
1
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
2
3
…
31
Все-
го
Масса тела при рождении: 1 – до 1000 г, 2 – 1001-1500 г, 3 – 1501-2500 г, 4 – 2501-3500 г, 5 – более 3500.
ПМК - постоянный мочевой катетер, ПВК - периферический венозный катетер, ЦВК - центральный венозный катетер, ЦАК -
центральный артериальный катетер, ИВЛ - искусственная вентиляция легких, НГТ - назо(оро)гастральная трубка, ТПП - тотальное
парентеральное питание.
В
отделениях для новорожденных все эти факторы должны учитываться для
разных весовых категорий. Данные собираются обо всех пациентах, находящихся в
отделении, вне зависимости от того, имеется ли у них инфекция или нет.