Дифференциальная диагностика

725
Глава 13. Антропонозы
диссеминированного процесса, ограниченного затемнения, полостного образо-
вания, округлого образования, наличия жидкости в плевральной полости. Каж-
дому из этих синдромов соответствует свой перечень заболеваний. Например: 
очаговые тени — туберкулез, рак легкого, метастатические поражения легких, 
неспецифический воспалительный процесс; наличие жидкости в плевральной 
полости — туберкулез, неспецифический воспалительный процесс, метастати-
ческие поражения плевры, мезотелиома, сердечная недостаточность, почечная 
недостаточность, травма грудной клетки, диффузные заболевания соединитель-
ной ткани. Дифференциальная диагностика внелегочного туберкулеза также 
проводится по определенным критериям и включает свой перечень заболеваний, 
которые должны быть внесены в дифференциально-диагностический ряд.
Лечение. Ответственность за правильность и эффективность лечения боль-
ных туберкулезом лежит на враче-фтизиатре. Весь курс лечения или его от-
дельные этапы могут проводиться в стационаре круглосуточного или дневного 
пребывания или в амбулаторных условиях с последующей реабилитацией в са-
натории. Независимо от организационной формы должны соблюдаться требо-
вания к стандарту лечения и контролю его проведения, преемственность между 
лечебными учреждениями при изменении организационной формы лечения.
Содержание лечения базируется на стандартах, т.е. схемах лечения с учетом 
формы и фазы туберкулезного процесса. При необходимости проводится инди-
видуализация лечебной тактики с учетом особенностей динамики заболевания, 
лекарственной чувствительности возбудителя, фармакокинетики применяемых 
препаратов и их воздействия, переносимости препаратов и наличия фоновых 
и сопутствующих заболеваний.
Лечение проводится комплексно. Основные его компоненты следующие.
Этиотропная противотуберкулезная химиотерапия — основной компонент 
лечения туберкулеза на фоне гигиенодиетического режима. Этот длительный 
процесс занимает от 6 мес. в случае обычного (чувствительного) туберкулеза до 
2 лет — при лекарственной устойчивости. Проводится одновременно несколь-
кими противотуберкулезными препаратами. Прием лекарственных средств 
должен быть непрерывным и контролируемым. Выделяют две основные груп-
пы препаратов.
К препаратам первого ряда относят изониазид, рифампицин, пиразинамид, 
этамбутол, стрептомицин. Их применяют в основном для лечения больных, 
у которых туберкулез выявлен впервые, возбудитель к этим препаратам чув-
ствителен. К препаратам второго ряда относят канамицин, этионамид, циклосе-
рин, капреомицин, аминосалициловую кислоту, фторхинолы и др. Применяют 
для лечения больных, когда возбудитель устойчив к препаратам первого ряда 
или при их непереносимости. На сегодняшний день обе группы препаратов 
рассматривают как основные и необходимые. К комбинированным противо-
туберкулезным средствам относят двух-, трех-, четырех- и пятикомпонентные 
лекарственные формы с фиксированными дозами отдельных веществ. Эти пре-
параты применяют главным образом при лечении впервые выявленного лекар-
ственно-чувствительного туберкулеза как при остром процессе, так и в фазе 
Briko_Epidemiologiya_1T.indd 725
Briko_Epidemiologiya_1T.indd 725
14.12.2012 15:02:55
14.12.2012 15:02:55

726

жүктеу/скачать 6,17 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: