Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Часть ΙΙ. Эпидемиология инфекционных болезней 13.3.1. ВИЧ-инфекция Определение. ВИЧ-инфекция — инфекция, вызванная вирусом иммуноде- фицита человека, — медленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным механизмом передачи, характеризующееся поражением иммун- ной системы и развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), клиническими проявлениями которого являются оппортунистические инфек- ции, злокачественные новообразования и аутоиммунные процессы. Этиология. Вирус иммунодефицита человека относят к царству Viridae, семейству Retroviridae, подсемейству Lentiviridae. По данным электронной ми- кроскопии, вирус имеет округлую форму и сложную структуру. Вирион пред- ставляет собой сердцевину, включающую геном, внутренние белки и фермен- ты — обратную транскриптазу и эндонуклеазу. Геном вируса образован двумя нитями РНК и содержит 9 генов — 3 структурных и 6 регуляторных. Cтрук- турные гены (env, gag, pol) кодируют белки, которые непосредственно входят в структуру вириона или являются ферментами. Другие 6 генов: tat, rev, vif, vpu, vpr (vpx у ВИЧ-2) кодируют регуляторные белки, необходимые для репродук- ции вируса в клетке. Характерная особенность ретровирусов — наличие обрат- ной транскриптазы, которая обеспечивает направленность потока генетической информации не от ДНК к РНК, а наоборот, от РНК к ДНК. В настоящее время выделяют два типа вируса — ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Наиболь- шее эпидемиологическое значение имеет ВИЧ-1, который доминирует в совре- менной пандемии. ВИЧ-2 не так широко распространен — преимущественно в Западной Африке. Среди ВИЧ-1 и ВИЧ-2 выделяют большое число генетически различных групп. В зависимости от строения фрагмента гена env ВИЧ-1 подразделяется на группы: М (major), N (new), O (outlier). Группы O и N встречаются в основ- ном в Западной Африке. Группа М в настоящее время доминирующая и, в свою очередь, подразделяется на 10 субтипов, или клайдов (A–J), которые имеют различное географическое распространение: в Северной Америке и в Европе превалирует субтип В, в Центральной Африке — А, в Южной Африке, Индии — С, в Таиланде — Е, в Южной Америке — F. Кроме того, во всех регионах мира обнаруживаются так называемые рекомбинантные субтипы, содержащие часть генов одного субтипа и часть другого. Субтипы ВИЧ используют в качестве эпидемиологической метки не только для установления региональной принад- лежности, но и групп риска. Так, среди мужчин, практикующих секс с мужчи- нами, преобладает субтип В, а в среде потребителей инъекционных наркотиков превалируют субтипы А и В. В настоящее время известны 5 субтипов ВИЧ-2. ВИЧ отличает высокая генетическая изменчивость в процессе репликации, поэтому от одного инфицированного человека в разное время можно выделить различные изоляты вируса. Кроме того, что последующие изоляты нетожде- ствены предыдущим, в организме со временем идет отбор более агрессивных в отношении макроорганизма форм. От бессимптомных инфицированных лиц высевают изоляты, для которых свойственна относительно медленная и низко- продуктивная репликация. Их называют «slow/low», т.е. «медленные/слабые». Briko_Epidemiologiya_1T.indd 746 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 746 14.12.2012 15:02:57 14.12.2012 15:02:57 |