Ситуационная задача 1. На специализированный прием в центр «Брак и семья» обратилась женщина 34 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 3-х лет регулярной половой жизни без предохранения в повторном браке, нерегу- лярный менструальный цикл.
ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 12 лет. Роды одни в первом браке 10 лет назад. Гинекологический анамнез отягощен. Дважды оперирована лапаро- скопически по поводу серозных кист правого и левого яичников, 5 лет и 3 года назад соответственно. В течение последнего года отмечает нерегу- лярные скудные менструации с задержками до 3 месяцев. Супруг здоров. Спермограмма в норме.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: матка anteversio, ante- flexio, плотная, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки с обе- их сторон не пальпируются. Своды свободные.
ПРИ УЗИ органов малого таза на 60-й день цикла: матка 48×40×35 мм, структура миометрия однородная, М-эхо 5 мм. Правый яичник 15×13×10 мм, фолликулярный аппарат не выражен, левый яичник 18×15×10 мм анало- гичной структуры.
Гормонольное исследование: ФСГ 25 мЕД/л, ЛГ 12 мЕД/л, эстрадиол 150 пмоль/л, АМГ 0,1 нг/мл.
Вопрос 1Какой диагноз наиболее вероятен?
Вопрос 2. Какое лечение необходимо данной пациентке для восстановления менструального цикла?
Вопрос 3. Какой метод позволит преодолеть бесплодие у данной пациентке?
Эталон ответа:1. Синдром истощения яичников. 2. Менопаузальная гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами. 3. ЭКО с донорской яицеклеткой.
Тема 12. Охрана репродуктивного здоровья. Контрацепция в различные периоды жизни.
Вопросы для самоконтроля обучающихся: 1. Цели и задачи женской консультации
2. Методы обследования беременных в амбулаторных условиях
3. Методы диагностики беременности.
4. Понятие о факторах риска и группах риска у беременных
5. Динамическое наблюдение гинекологических больных по приказу МЗ РФ № 572 н.
Практические навыки: 1. Умение целенаправленно собрать анамнез и оценить по нему возможность постановки предварительного диагноза.
2. Умение провести объективное исследование беременной и оценить его результаты.
3. Уметь применить дополнительные методы исследования и оценить результаты кардиотокограммы, интерпретировать данные УЗИ-исследования.
4. Уметь интерпретировать данные лабораторного обследования беременных
Умение просчитать факторы риска, внести пациентку в соответствующую группу риска, составить индивидуальный план ведения беременной2. Современные контрацептивы, классификация
5. Механизм контрацептивного эффекта комбинированных оральных контрацептивов
6. Лечебные аспекты КОК
7. Уметь сделать выбор метода контрацепции в различные периоды жизни женщины.
8. Уметь выявлять различные осложнения при внутриматочной и гормональной контрацепции
9. Уметь назначить необходимое обследование перед гормональной контрацепцией.
