Ситуационные задачи: Задача №1. Беременная Н., 25 лет, поступила в отделение патологии беременных по поводу 1-ой беременности в сроке 38-39 недель. При поступлении: жалобы на одышку при физической нагрузке, слабость, кашель с небольшим слизистым отделяемым, перебои в сердечной деятельности. Была срочно консультирована терапевтом. При обследовании: перкуторно – расширение границ относительной тупости сердца вверх и влево. Аускультативно – хлопающий 1 тон сердца и тон открытия митрального клапана, выслушиваемый над верхушкой сердца сразу после II тона, акцент второго тона над легочной артерией, диастолический шум над верхушкой сердца. Назначена соответствующая терапия и подготовка организма к родам.
В срок родов началась самостоятельная родовая деятельность. В конце II периода усилилась одышка, появился цианоз, чувство удушья. Аускультативно в легких определяется большое количество влажных хрипов.
1.Определите ведущий (е) синдром (ы), определяющий (е) тяжесть состояния пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной терапии этого (этих) синдрома (ов).
3. Поставьте предварительный диагноз.
4.Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза.
5. Составьте план дальнейшей курации пациента.
Ответ. 1. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность. Отек легких.
2. 1) Промедол 2%- 1 мл. в/в;
2) Увлажненный кислород;
3) Пеногасители;
4) ИВЛ;
5) снижение преднагрузки – в/в введение нитроглицерина.
3. I срочные роды, II период. Порок сердца: стеноз митрального клапана. Легочная гипертензия. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность. Отек легких.
4. 1) ЭХО КГ;
2) ЭКГ;
3) Рентгенография органов грудной клетки;
4) Спирометрия;
5) Пульсоксиметрия.
5. 1) купирование отека легких;
2) ИВЛ; общее обезболивание.
3) Экстренное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов
Тема 8. Патологические предлежания и положения плода (тазовое, поперечное, косое, разгибательные варианты): причины, особенности родов, тактика.
