Решение ситуационных задач: Задача № 1 На профилактический осмотр к гинекологу обратилась студентка. Возраст девушки 20 лет. Жалоб не предъявляет. Менструации с 13,5 лет, регулярные, через 26 по 3 дня. Последняя менструация закончилась 2 дня назад. В течение 1года живет половой жизнью, контрацепция - презервативами. Беременностей и гинекологических заболеваний не было. При осмотре в зеркалах и по данным кольпоскопии выявлена эктопия шейки матки. Бимануальное влагалищное исследование не выявило отклонений. Взяты мазки для бактериоскопии и цитологического исследования. Ан мазка: L 3-5, флора палочковая. Цитограмма шейки матки в пределах нормы. Диагноз? Тактика ведения?
Эталон ответа. Диагноз: эктопия шейки матки, не осложненная. В лечении не нуждается. Тактика: ежегодный гинекологический осмотр с цитологическим скринингом.
Задача № 2 Женщина в возрасте 49 лет обратилась к гинекологу с жалобами на сукровичные выделения из влагалища, возникающие после дефекации, подъёма тяжестей. Выделения из влагалища беспокоят около 2-х месяцев. В связи с переменой места жительства в течение 10 лет не осматривалась гинекологом. Менопауза в 45 лет. В анамнезе 2 родов, 5 абортов. В возрасте 35 лет, со слов больной, была обнаружена «эрозия шейки матки», проводилась диатермокоагуляция. При осмотре в зеркалах шейка матки гипертрофирована, деформирована множественными папилломатозными разрастаниями, имеются участки изъязвления. Ткани шейки матки легко ранимы, кровоточат при касании шпателем. При вагинальном осмотре: шейка матки бочкообразной формы, ограничено подвижная. Тело матки увеличено до 6 недель, ограничено подвижное. При ректовагинальном исследовании определяется плотный инфильтрат доходящий практически до стенок таза. Диагноз? Тактика ведения.
Эталон ответа: У больной рак шейки матки. Стадия IIIА (FIGO), Т3аМхNх. Стадия заболевания по TNM требует уточнения. Необходимо провести обследование больной, включающее общеклинические лабораторные исследование, ультразвуковое исследование внутренних органов, R- исследование грудной клетки, гистологическое исследование биопсийного материала с шейки матки. Лечение у онкогинеколога.
