122
Язвенная болезнь желудка и ДПК у детей.
Задача № 1.
Мария 11 лет, больна 1 год, жалобы на "голодные" боли в
эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды,
ночью, купируются приемом пищи; отрыжка кислым. Первое обращение
к врачу неделю назад, после амбулаторной ФЭГДС госпитализирована.
Из анамнеза: у
матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки, у отца - гастрит, у
бабушки по линии матери - язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки. Акушерский и ранний анамнез без
патологии. Учится в специальной школе 6 дней в неделю, занимается 3
раза в
неделю хореографией. По характеру интраверт. Осмотр: рост 148
см, масса 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Живот: синдром Менделя
положителен в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации
небольшой мышечный дефанс и болезненность в
эпигастрии и
пилородуоденальной области, также болезненность в точке Дежардена и
Мейо-Робсона. Печень не увеличена, без боли. Стул регулярный,
оформленный. По другим органам без патологии. При обследовании:
Общий анализ крови: Нb - 128 г/л, Ц.п. - 0,91, Эр - 4,2xl0
12
/л; Лейк -
7,2х10
9
; п/я - 3%, с/я - 51%, э - 3%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 6 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачный; рН - 6,0; плотность
- 1017; белок - нет; сахар - нет; эп. кл. - 1-2-3 в п/з; лейкоциты -2-3 в п/з.
Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, АлАТ - 19 Ед/л, АсАТ
- 24 Ед/л, ЩФ - 138 Ед/л (норма 7-140), амилаза - 100 Ед/л (норма 10-120),
тимоловая проба - 4 ед, билирубин - 15 мкмоль/л, из них связ. билирубин -
3 мкмоль/л. Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая,
кардия смыкается. В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой
гиперемией, в
антруме на стенках множественные разнокалиберные
выбухания. Слизистая луковицы дуоденум - очагово гиперемирована,
отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8х0,6 см, округлой формы с
гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия.
Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++). УЗИ органов
брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная,
эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь
грушевидной формы 55х21 мм с перегибом в дне, содержимое его
гомогенное, стенки 1 мм. В
желудке большое количество гетерогенного
содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: головка 21
мм (норма 18), тело 15 мм (норма 15), хвост 22 мм (норма 18),
эхогенность головки и хвоста снижена. Ацидометрия желудка: натощак –
рН в теле 2,4; в антруме 4,2; через 30 минут после стимуляции 0,1% р-ром
гистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН в теле 1,4; в антруме 2,8. Дыхательный
уреазный тест: положительный.
1.
Клинический диагноз и его обоснование.
123
2.
Предложите
дифференциально-диагностический
алгоритм.
Перечислите основные методы и способы диагностики HP-ин-
фекции. В
чем сущность дыхательного теста?
3.
Укажите эндоскопические признаки хеликобактериоза.
4.
Оцените картину УЗИ, какова информативность УЗИ для поста-
новки диагноза?
5.
Современные
принципы
лечения
данного
заболевания.
Предложите схему лечения данному ребенку.
Достарыңызбен бөлісу: