Пальпация жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и др.;
Аускультация височно-нижнечелюстного сустава;
Осмотр органов полости рта;
Изучение диагностических моделей
Рентгенография зубов и челюстей,
ЭОД
Томография
Электромиография
Электромиотонометрия жевательных мышц.
Диагностика:
При внешнем осмотре обращают внимание на пропорциональность лица, углубление носогубных и подбородочных складок, замеряют разницу между межальвеолярной высотой в состоянии физиологического покоя и таковой в окклюзии. Наиболее распространенным клиническим методом определения межальвеолярной высоты является метод анатомофункциональный на лицо наносят две отметки – у основания перегородки носа и в наиболее низкой точке подбородка – и дважды проводят измерения в центральной окклюзии (hок) и в состоянии физиологического покоя (hфп). В норме разница между этими измерениями составляет 2–3 мм
hок – hфп ~ 2–3 (мм).
Дополнительным методом исследования является ортопантомография в положении центральной окклюзии.
Лечение
Лечение также проводится поэтапно. На первом этапе методом постепенной дезокклюзии перестраивают участок зубного ряда с патологической стертостью зубов и вакатной гипертрофией альвеолярного отростка, добиваясь достаточного окклюзионного пространства для восстановления анатомической формы стертых зубов . Для этого на зубы, антагонирующие с зубами, подлежащими «перестройке», изготавливают пластмассовую каппу. Соблюдают следующее правило: сумма коэффициентов выносливости пародонта зубов, включенных в каппу, должна в 1,2—1, 5 раза превышать сумму коэффициентов выносливости пародонта зубов, подлежащих «перестройке». Каппу изготавливают таким образом, чтобы в области перестраиваемых зубов был плотный плоскостной контакт с каппой, а в группе разобщенных жевательных зубов зазор не превышал 1 мм (должен свободно проходить сложенный вдвое лист писчей бумаги). Для контроля и устранения возможных осложнений после фиксации каппы больного просят прийти на следующий день, а затем предлагают явиться на прием, как только больной определит возникновение плотного контакта в группе разобщенных жевательных зубов. Предварительно больного надо обучить контролировать наличие окклюзионного контакта зубов надкусыванием тонкой полоски писчей бумаги. После достижения контакта каппу корригируют быстротвердеющей пластмассой, добиваясь дезокклюзии в группе жевательных зубов до 1 мм, для чего между молярами прокладывают слои пластинки бюгельного воска. Вновь назначают на прием по достижении плотного контакта разобщенных зубов. Таким образом, способом постепенной дезокклюзии добиваются необходимой перестройки участка вакатной гипертрофии альвеолярного отростка.
Второй этап — восстановление анатомической формы стертых зубов одним из рассмотренных ранее видов протезов. Прогноз при лечении патологической стертости зубов в целом благоприятный. Результаты лечения лучше улиц молодого и среднего возраста с начальной степенью стираемости. Однако необходимо отметить возможность рецидивов у больных с патологической стертостью зубов на фоне бруксизма и парафункций, что подтверждает мысль о недостаточности лишь ортопедических вмешательств без соответствующих психоневрологических коррекций.
Все больные с патологической стираемостью зубов должны состоять на диспансерном наблюдении.
Клинический пример
До После
Результат неправильного протезирования боковых отделов зубных рядов, приведший к стираемости резцов на 1/3 их длины.
Результат протезирования: в боковых отделах изготовлены металлокерамические мостовидные протезы, на четыре фронтальных зуба изготовлены коронки из безметалловой керамики . При изготовлении протезов учтены особенности биомеханики височно-нижнечелюстного сустава этого пациента путём использования лицевой дуги и регулируемого артикулятора «Protar 9».Это обеспечит правильное соотношение зубных рядов и отсутствие стираемости в на естественных зубах в дальнейшем.
