Хирургия экзамен



Pdf көрінісі
бет17/39
Дата27.01.2023
өлшемі0,94 Mb.
#63374
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   39
Байланысты:
хирургия экзамен

1. Консервативное лечение.
2. Скелетное вытяжение.
3. Оперативное лечение (остеосинтез).
Учитывая особенности регенерации костной ткани и механизм образования
костной мозоли, для максимально быстрого заживления необходимо соблюдать
следующие обязательные составляющие лечения переломов:
● репозиция;
● иммобилизация;
● создание условий для быстрого образования костной мозоли.
При репозиции необходимо соблюдать общие правила:
I) обезболивание;
2) сопоставление периферического отломка по отношению к центральному;
3) рентгенологический контроль после репозиции.
При консервативном лечении перелома иммобилизацию осуществляют
посредством гипсовой повязки. В случае скелетного вытяжения - путем
воздействия постоянной тяги за периферический отломок. При хирургическом
лечении - с помощью различных металлических конструкций, непосредственно
скрепляющих
костные
отломки,
либо
аппаратами
внешней фиксации
(внеочаговый остеосинтез).
Для стимуляция остеогенеза большое значение имеют:
● устранение патофизиологических и метаболических сдвигов в организме
пострадавшего после травмы;
● коррекция
нарушений,
вызванных
имеющимися
сопутствующими
заболеваниями;
● восстановление
регионарного
кровообращения
при
повреждении
магистральных сосудов;
● улучшение микроциркуляции в зоне перелома.
Оказание первой помощи заключается в выполнении следующих мероприятий:
1) остановка наружного кровотечения;


2) обезболивание;
3) ранняя инфузионная терапия;
4) наложение асептической повязки;
5) транспортная иммобилизация.
Консервативное лечение перелома чаще всего означает одномоментную
закрытую репозицию с последующей иммобилизацией поврежденного сегмента
(конечности) с помощью гипсовой повязки. Метод применяют при закрытых
переломах без значительного смещения отломков или при возможности его
устранения с помощью ручной репозиции (простые переломы длинных костей
голени и предплечья, переломы лодыжек, костей кисти и стопы, фаланги паль-
цев и др.).
Метод скелетного вытяжения нередко называют функциональным способом
лечения переломов. Он основан на постепенном вытяжении периферического
костного отломка при расслаблении мышц поврежденной конечности и на
возможности дозирования нагрузки для достижения основного результата --
закрытой репозиции и иммобилизации перелома под действием постоянного
вытяжения.
Метод скелетного вытяжения применяют при диафизарных переломах бедра и
костей голени, латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в
области голеностопного сустава, переломах плечевой кости, а также в тех
случаях, когда не удается устранить смещение отломков посредством закрытой
ручной репозиции, а оперативное лечение противопоказано.
Оперативное лечение переломов включает две методики:
I) классический остеосинтез;
2) внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.
При классическом оперативном лечении перелома во время хирургического
вмешательства выполняют открытую одномоментную ручную репозицию. Это
позволяет в каждом случае добиться идеального сопоставления отломков,
несмотря даже на сложный характер смещения.
Фиксацию отломков производят также во время операции. Отломки соединяют с
помощью различных металлических конструкций. При их расположении внутри
мозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при расположении
фиксирующего устройства на поверхности кости - экстрамедуллярным, или
накостным. Соединение отломков металлическими конструкциями позволяет
применять раннюю нагрузку на поврежденную конечность. После операции в
ряде случаев дополнительно прибегают на некоторое время к вспомогательной
иммобилизации (гипсовые лонгеты, мягкие повязки).
Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез
При
внеочаговом
компрессионно-дистракционном
остеосинтезе
через
проксимальный и дистальный отломки вне зоны перелома проводят спицы в
разных направлениях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах
внешней фиксации специальных аппаратов.
Наибольшее распространение получили аппараты типа Илизарова, Гудушаури и
др. После наложения аппарата, дозированного вращая гайки на стяжках между
кольцами, можно манипулировать отломками: сближать их (компрессия),
растягивать (дистракция), изменять ось (например, увеличивая расстояние


между кольцами по медиальной стороне и одновременно уменьшая по
латеральной).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   39




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет