Переломы позвоночника. Классификация. Понятие стабильности и нестабильности перелома. Клиника, диагностика. Методы лечения. Универсальная классификация повреждений грудного и поясничного отделов
позвоночника АО модификация Magerl:
Тип А – повреждения позвонков, сопровождающиеся компрессией;
Тип В – включает повреждение переднего и заднего опорных комплексов;
Тип С – повреждение переднего и заднего комплекса с ротацией.
Тип А:
А I – вколоченные переломы;
А II – повреждения, вызывающие раскалывание позвонка;
А III – взрывные переломы.
Тип В:
В I – повреждение заднего мышечно-связочного аппарата;
В II - повреждение костных структур заднего комплекса;
В III – повреждение переднего комплекса с вовлечением межпозвонкового диска.
Тип С:
С I – компрессия тел позвонков;
С II – растяжение опорных колонн позвоночника;
С III – ротационное смещение в сочетании с горизонтальным сдвигом
фрагментов.
По характеру повреждения позвоночника:
Стабильная;
Нестабильная
Стабильность позвоночника — это свойство, благодаря которому элементы позвоночника сохраняют свои нормальные анатомические взаимоотношения во всех физиологических положениях позвоночника.
Нестабильность, или потеря стабильности, это патологический процесс, который может привести к смещению позвонков, превышающему физиологические пределы.
Диагностические критерии: Жалобы:
боли в области повреждения позвоночника;
двигательные нарушения;
чувствительные нарушения (сегментарные и (или) проводниковые);
нарушения функции тазовых органов (зависит от степени повреждения
спинного мозга и его структур).
Анамнез: наличие травмы.
Физикальное обследование:
изменение оси позвоночника;
кифотическая деформация в области повреждения;
анталгическое рефлекторное сокращение мышц;
отечность;
кровоподтеки в области перелома;
ссадины и раны мягких тканей;
ограничение или невозможность движений в позвоночнике;
вынужденное положение больного.
При пальпации:
болезненность в области остистого отростка сломанного позвонка и соседних с ним остистых отростков, усиливающаяся при нагрузках на позвоночник (давление на голову или надплечья).
болезненность, напряжение мышц живота (при переломах нижнегрудных и поясничных позвонков);
парез кишечника (при переломах нижне-грудных и поясничных позвонков).
Инструментальные исследования:
Рентгенография в 2х проекциях;
Спондиллограммы в 2х проекциях;
КТ в 3х стандартных проекциях;
МРТ в 3х стандартных проекциях;
КТ с 3D реконструкцией.
Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками: метамизол натрия - 2,0 мл; тримепередин - 1,0 мл; трамадол – 1,0мл; дифенгидрамин - 1,0 мл
Другие виды лечения: Физиолечение; ЛФК; магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур); УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур); УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур); лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
1
3
1
Пациент пострадал от столкновения с автомобилем, доставлен в состоянии травматического шока. В ходе лечения шока был проведен клинический осмотр. Установлено смещение ребра правой подвздошной кости вверх, а также укорочение правой ноги.
