Переломо-вывих Монтеджа. Основные клинические проявления. Методы диагностики. Основные принципы лечения. Переломовывих Монтеджа - это перелом диафиза локтевой кости, который сопровождается вывихом головки лучевой кости с различными видами смещений. Переломовывих лучевой кости (Галеацци) встречается значительно реже, чем переломовывих Монтеджа. Механогенез травмы чаще типичный: сильный удар по согнутому в локте и выставленному вперед предплечью при защите от удара по голове или при падении на кант бордюра. Возникает перелом верхней или на границе верхней и средней третей локтевой кости со смещением отломков под углом и вывихом головки лучевой кости вперед и несколько вверх. Головка упирается в переднюю поверхность метаэпифиза плечевой кости.
Критерии диагностики: 1. Болевой синдром в травмированной конечности.
2. Ограничение или отсутствие подвижности в локтевом суставе.
3. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.).
4. Патологическая подвижность, крепитация костных обломков при пальпации локтевой кости.
5. Признаки повреждения нервно-сосудистого пучка (похолодание, потеря чувствительности в предплечье и кисти).
6. Рентгенологические признаки перелома верхней трети диафиза локтевой кости со смещением и вывихом головки лучевой кости.
Лечение - всегда остеосинтез локтевой кости и закрытая репозиция головки лучевой кости.
Операция: открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией.
Контроль за правильностью репозиции осуществляется в течение первых 2 суток после операции. Контроль консолидации перелома проводится рентгенологическим методом через 21 сутки после репозиции, затем ежемесячно.
Анальгетические и нестероидные противовоспалительные препараты используются в течение 2 недель.
Пластины после остеосинтеза локтевой кости обычно удаляют через 8-12 месяцев под общим наркозом.
Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.
2
2
14
Переломы лодыжек: Классификация. Пронационный перелом Дюпюитрен
Выделяют два сходных вида перелома лодыжек – перелом Мальгеня и Дюпюитрена. В первом случае речь идет о супинационно-аддукционном переломе. При таком типе травмы нагрузка на стопу подворачивает ее кнутри. Этот механизм является противоположным по отношению к абдукционному перелому Дюпюитрена.
Этот вид травмы представляет собой перелом, затрагивающий внутреннюю лодыжку и малоберцовую кость в нижней трети. Травму сопровождает разрыв связок межберцового синдесмоза.
Формулой пронационного перелома Дюпюитрена является:
наличие отрывного перелома медиальной лодыжки;
существование оскольчатого или косого перелома. Локализация травмы - нижняя треть малоберцовой кости;
присутствие разрыва межберцового синдесмоза;
наличие подвывиха стопы кнаружи.
2
2
15
Перелом костей таза. Классификация
К переломам костей таза относятся переломы лобкового симфиза, безымянных костей, вертлужной впадины, крестцово-подвздошного сочленения, крестца. Они варьируют от минимально смещенных стабильных повреждений, вызванных падениями с низкой энергией, до значительно смещенных и нестабильных травм, которые могут сопровождаться обширным кровоизлиянием. Возможны также травмы мочеполовой системы, кишечная и нервной системы. Диагноз устанавливают по данным обзорной рентгенографии и обычной КТ. При легких стабильных переломах требуется только симптоматическое лечение. Нестабильные переломы и переломы со значительным кровотечением, как правило, требуется лечить внешней фиксацией или открытой репозицией с внутренней фиксацией (ОРВФ).
Повреждения таза и тазовых органов делят на пять к л и н и ч е с к и х
групп.
• I группа. Переломы костей, не входящих в состав тазового кольца, — краевые переломы (крылья подвздошных костей, копчик и крестец ниже крестцс|во-подвздошного сочленения, бугры и бугорки седалищных, лобковых и подвздошных костей).
• II группа. Переломы костей, входящих в состав тазового кольца, но без нарушения его непрерывности (изолированные переломы одной ветви лобковой и седалищной костей, но в разных половинах таза).
• III группа. Повреждения (переломы, разрывы) с нарушением непрерывности тазового кольца: а) в переднем отделе — переломы обеих ветвей лобковой или лобковой и седалищной костей с одной или двух сторон таза, разрыв лонного симфиза; б) в заднем отделе — вертикальный перелом подвздошной кости, разрыв крестцово-подвздошного сочленения, перелом крестца по линии тазовых крестцовых отверстий, вертикальные переломы крестца; в) в обоих отделах — одновременный односторонний перелом переднего и заднего полуколец — перелом Мальгеня, аналогичный перелом, но с двух сторон; перелом заднего полукольца с одной стороны а с переднего другой (диагональные переломы Вуаллемье).
• IV группа. Переломы вертлужной впадины: а) перелом крыши; б) перелом дна; в) центральный вывих.
• V группа. Переломы костей таза с повреждением (ушиб, полный и неполный разрыв) тазовых органов (мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, внутренних половых органов).
2
3
1
42-летний пациент находился под завалом во время работы в карьере. Правая нога в течение 4 часов была раздавлена камнями и зажата. Состояние больного удовлетворительное, АСС 110/70 мм рт. ст., ЧСС 80 ударов в минуту. Когда пациента выпустили из-под завала, рядом находился врач. Перед отпусканием ноги наложили жгут на более высоком уровне от надавливания, после чего больного вывели из-под завала.
