«Хирургиялық аурулар» кафедрасы В. 53. 216 «Травматология негіздері» пәнінің бакалавр бойынша



бет28/78
Дата09.10.2022
өлшемі437,16 Kb.
#41998
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   78
Байланысты:
Эталон Травматология - русс

Лекарственная группа

Международное непатентованное наименование ЛС

Способ применения

Уровень доказательности

Ненаркотические аналгетики

трамодол

50-100 мг 4-6р/д в/м, в/в

B

прокаин

0,5%-70-100 мл в/м

B

фентанил

0,5-2мл0,005%р-рав/м, в/в

B

Кристаллоиды

Натрия хлорид

200-1000мл в/в

С

Глюкокортикоиды

Преднизолон

от 20 мг и более в/в в/в

B

Вазопрессоры

фенилэфрин

0,1-0,3-0,5 мл 1% в/в

B

дофамин

2,5-5 мкг/кг в мин в/в в/в



B




1

3

13

4-летняя девочка хромает на левую ногу. Объективно: ноги укорочены, большая бедренная кость находится на 3 см выше линии Розер – Нелатона, наблюдается небольшая атрофия мышц ягодиц и бедер, движение средней челюсти ограничено, отметка Тренделбурга положительная.я. На указанной рентгенограмме ямка бедренной кости пустая, неглубокая, верхний край скошен. Начало средней челюсти определяется над вертлужной впадиной. Шейно-диафизарный угол составляет 140 градусов.


Предполагаемый диагноз и дальнейшая тактика?
Предварительный диагноз – дисплазия тазобедренного сустава, врожденный левосторонний вывих бедра.
Дальнейшая тактика - в зависимости от возраста и патологических изменений тазобедренного сустава применяют либо радикальные операции (открытое вправление вывиха по методам Богданова Ф.Р., Краснова А.Ф., Колонна, Лёф­
флера, либо паллиативные вмешательства (Корж А.А., Кениг, с образованием костного навеса над головкой вывихнутого бедра, предусматривающие создание опороспособной конечности.

1

3

14

42-летний пациент находился под завалом во время работы в карьере. Правая нога в течение 4 часов была раздавлена камнями и зажата. Состояние больного удовлетворительное, АСС 110/70 мм рт. ст., ЧСС 80 ударов в минуту. Когда пациента выпустили из-под завала, рядом находился врач. Освободив ногу из-под завала, состояние больного резко ухудшилось. Больной жалуется на сильные боли в ногах, проявляет беспокойство. Кожные покровы бледные. Саб 80/50 мм рт. ст. пульс слабый, 130 ударов в минуту. Пациент был госпитализирован в стационар и оперативно перевезен в стационар.


В чем причина тяжести состояния пациента? Что делать в этом случае?
У пациента синдром длительного раздавливания, краш-синдром, травматический токсикоз, травматический рабдомиолиз связано с возобновлением кровообращения в поврежденных и длительно ишемизированных тканях. Причиной вышеуказанных патологических состояний является эндогенная интоксикация продуктами ишемии и реперфузии тканей. В сдавленных тканях вместе с участками прямого травматического некроза образуются зоны ишемии, где накапливаются кислые продукты анаэробного обмена. После освобождения раненых от сдавления происходит возобновление крово- и лимфообращения в ишемизированных тканях, характеризующихся повышенной проницаемостью капилляров. Это называется реперфузией тканей. При этом токсические вещества (миоглобин, продукты нарушенного перекисного окисления липидов, калий, фосфор, полипептиды, тканевые ферменты - гистамин, брадикинин и др.) выходят в общий кровоток.
Происходит токсическое поражение внутренних органов, в первую очередь легких, с формированием ОДН.
Гиперкалиемия может приводить к острому нарушению деятельности сердца.
Из ишемизированных тканей вымываются также недоокисленные продукты анаэробного обмена (молочная кислота и др.), которые вызывают выраженный метаболический ацидоз.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   78




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет