Переломы ключицы, клиника, механизмы травмы, первая медицинская помощь, диагностика, тактика лечения
Механизм травмы преимущественно непрямой: падение на отведённую руку, локтевой или плечевой сустав, сжатие надплечий. Но возможен и прямой механизм травмы — удар в область ключицы каким-либо предметом или при падении.
Классификация: Переломы ключицы по локализации подразделяются: Наружный (акромиальный конец); Средней трети ключицы; Внутренней (грудинный конец) трети ключицы. По характеру отломков: Поперечные переломы; Косопоперечные переломы; Косые переломы; Оскольчатые переломы.
Клиническая картина - резкая боль в месте перелома, характерный
вид больного: голова повёрнута и наклонена в сторону повреждения, надплечье опущено и смещено кпереди, а медиальный край лопатки и нижний её угол отходят от грудной клетки в результате отсутствия «распорки», каковой служит ключица. Пострадавший поддерживает руку на стороне повреждения. Плечо опущено, прижато к туловищу и ротировано внутрь. Подключичная ямка сглажена. Обычно в области ключицы видна припухлость за счёт выстоящего центрального отломка.
Рентгенографию ключицы выполняют, как правило, в одной прямой переднезадней проекции и очень редко (при оскольчатых переломах, чтобы уточнить расположение промежуточного отломка) — в аксиальной.
Первая помощь при переломе ключицы принять обезболивающие таблетки;
приложить к месту травмы холодный компресс;
зафиксировать конечность.
Наиболее часто консервативное лечение заключается в одномоментной репозиции отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для сращения.
Обезболивание местное. В область перелома вводят 10—20 мл 1 % раствора прокаина. Через 5—7 мин приступают к манипуляции. Цель репозиции — подвести периферический отломок к центральному путём подъёма надплечья и отведения его кнаружи и кзади. Больного усаживают на низкий табурет. Помощник хирурга становится сзади пострадавшего, спереди захватывает подмышечные впадины и, упираясь коленом в спину больного, максимально поднимает и разводит надплечья.
Оперативное лечение заключается в обнажении отломков, открытой репозиции и фиксации костных фрагментов одним из способов. Наиболее часто применяют внутрикостный остеосинтез металлическим штифтом или накостный — пластинкой. Иммобилизацию осуществляют с помощью гипсовой повязки Дезо или Смирнова—Вайнштейна.
