Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости. Основные клинические проявления. Методы диагностики. Основные принципы лечения. Переломы дистального отдела лучевой кости обычно возникают в результате падения на вытянутую руку. Большинство переломов дистального отдела лучевой кости смещены дорсально или под углом (иногда их называют переломами Коллиса); они встречаются часто, особенно у пожилых. Часто перелом захватывает также шиловидный отросток. Реже происходит ладонное смещение (так называемый перелом Смита) вследствие согнутого положения запястья в момент травмы. Перелом запястья (Коллиса или Смита) может привести к образованию деформации или припухлости, которая может повреждать срединный нерв; при повреждении срединного нерва кончик указательного пальца немеет, и при попытке привести пальцы к мизинцу (собрать в щепотку) появляется слабость мышц кисти.
Если сила удара велика, лучевая кость может быть вклинена и укорочена.
Возможны другие осложнения (например, скованность, постоянная деформация, боль, остеоартрит, многокомпонентный региональный болевой синдром), в частности, если проходят перелом, смещение или угловая деформация лучезапястного сустава. Переломы дистального отдела лучевой кости, как правило, выявляют при рентгенографии в переднезадней и боковой проекциях. Иногда для выявления внутрисуставных переломов необходима КТ.
Лечение переломов дистального отдела лучевой кости
Закрытая репозиция
При открытом переломе или безуспешной закрытой репозиции − открытая репозиция
волярная шина
Ортопедическое наблюдение в течение 1-й недели
Проводят репозицию и иммобилизацию сустава при разогнутом под углом 15–30° запястье с помощью ладонной шины или V-образной шины (см. рисунки Волярная шина и U-образная шина). Как правило, удается провести закрытую репозицию. При закрытой репозиции в отделении неотложной помощи с болью можно справиться с помощью опиоидной анальгезии или блокадой гематомы.
Открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF) может быть необходима в следующих случаях:
Сустав поврежден.
В результате перелома возникает чрезмерное сдавливание (укорочение).
Закрытая репозиция безрезультативна.
Можно использовать зажимы для пальцев для помощи с проведением закрытой репозиции дистального отдела лучевой кости. Они используются для удержания пальцев в натяжении во время репозиции лучевой кости (если она отклонена). Растяжение помогает отвести в сторону дистальный фрагмент для удлинения лучевой кости.
