Повреждение ахиллова сухожилия, механизмы, клиника, диагностика, тактика лечения Механизм травмы сходный с повреждениями других сухожилий. Чаще наблюдают у спортсменов, артистов балета и других лиц, совершающих прыжки. Характерны резкая боль, хруст и неустойчивость голеностопного сустава вслед за травмой. Область ахиллова сухожилия отёчная, бывают кровоподтёки. При активном тыльном сгибании стопы натяжение ахиллова сухожилия невозможно, подошвенное сгибание резко ослаблено. На носок стопы больной встать не может. При пальпации выявляют боль и отсутствие тонуса сухожилия. Лечение только оперативное — соединение разорванных концов од
ним из видов сухожильного шва (Кюнео, Казакова и т.д.). Накладывают
циркулярную гипсовую повязку от средней трети бедра до конца пальцев при сгибании в коленном суставе под углом 30°, в голеностопном — 10°. Сроки иммобилизации 6—8 нед. Восстановление трудоспособности наступает через 3—4 мес. При запоздалой диагностике разрывов ахиллова сухожилия из-за ретракции мышц сшить сухожилие конец в конец невозможно, необходимо прибегнуть к пластике ней, так как её повреждение возможно не только при описанном механизме, но и при чрезмерной ротации голени кнутри.
3
2
10
Повреждения крестобразных связок коленного сустава, механизмы, диагностика, клиника, тактика лечения Передняя и задняя крестообразные связки удерживают голень от смещения кпереди и кзади. При грубом физическом воздействии на большеберцовую кость с направлением удара сзади и вперёд происходит разрыв передней крестообразной связки, при приложении силы в обратном направлении — задней крестообразной связки. Повреждение передней крестообразной связки наблюдают во много раз чаще, чем задние. Жалобы на боль и неустойчивость в коленном суставе, возникшие вслед за травмой. Сустав увеличен в размерах за счёт гемартроза и реактивного (травматического) синовита. Движения в коленном суставе ограничены из за боли. Чем больше свободной жидкости, сдавливающей нервные окончания синовиальной оболочки, тем интенсивнее болевой синдром. Достоверные признаки разрыва крестообразных связок — симптомы «переднего и заднего выдвижного ящика», характерные, соответственно, для разрыва одноимённых связок.
Лечение - для восстановления связок стали применять не только аутотрансплантаты, но и консервированные фасции, сухожилия,
взятые от людей и животных, а также синтетические материалы: лавсан, капрон идр., но предпочтение отдают всё же собственным тканям.
3
3
1
Больной 25 лет получил автодорожную травму. Доставлен бригадой скорой помощи на приёмное отделение больницы в тяжелом состоянии. Сознание сохранено. Жалобы на боли в области таза и поясничном отделе позвоночника. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. На правой голени повязка окрашенная кровью. Пульс 110 в минуту, АД = 80/60 мм рт.ст. В анализах крови: эритроциты = 2,8 * 1012/л, гемоглобин = 76 г/л. В анализах мочи: эритроциты до 50 в поле зрения. Осевая нагрузка на кости таза болезненна. Положительный симптом «прилипшей пятки». Пальпация в проекции Th-12 грудного позвонка болезненна. Патологическая подвижность в средней трети голени правой голени, отек и деформация тканей, локальная болезненность.
