Иммунопрофилактика в работе воп
Рекомендации по иммунизации людей, живущих с ВИЧ-инфекцией
жүктеу/скачать 116,5 Kb.
|
иммунопрофилактика 2
| Рекомендации по иммунизации людей, живущих с ВИЧ-инфекцией.
Поскольку ВИЧ-инфекция приводит к прогрессивному ухудшению состояния иммунной системы, существует озабоченность, что некоторые вакцины могут вызвать серьезные поствакцинальные осложнения у ВИЧ-инфицированных пациентов. 5. Основные принципы вакцинации людей с ВИЧ-инфекцией: 1) при установлении диагноза «ВИЧ-инфекция» вакцинация проводится после консультации врача центра СПИД; 2) убитые и другие вакцины, не содержащие живых микроорганизмов или вирусов, не представляют опасности для людей с нарушениями иммунной системы и в основном должны применяться на тех же принципах, что и для здоровых людей; 3) вакцины против туберкулеза, полиомиелита, желтой лихорадки, моновакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи, комбинированные вакцины, содержащие эти живые аттенуированные вирусы, а также другие живые вакцины противопоказаны ВИЧ-инфицированным со среднетяжелой и тяжелой иммуносупрессией, больным с клиническим проявлением ВИЧ-инфекции; 4) у ВИЧ-инфицированных, не имеющих симптомов или имеющих слабовыраженные признаки иммуносупрессии, вакцинация живыми вакцинами, должна проводиться также как у не инфицированных ВИЧ; 5) вакцинация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированной матери проводится после консультации врача центра СПИД. 6. Вакцинация против туберкулеза: 1) новорожденные, родившиеся от ВИЧ–инфицированных матерей при отсутствии клинических признаков ВИЧ–инфекции и других противопоказаний к введению данной вакцины, прививаются стандартной дозой вакцины БЦЖ; 2) новорождённые, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, не привитые в родильных отделениях в регламентированные сроки, могут быть привиты в течение первых четырёх недель жизни (период новорождённости) без предварительной пробы Манту; 3) по истечении четвёртой недели жизни введение вакцины БЦЖ детям, родившимся от ВИЧ – инфицированных матерей не допускается, так как, если ребёнок инфицирован ВИЧ, нарастающая вирусная нагрузка (в течение суток образуется около 1 миллиарда новых вирусных частиц) и прогрессирование иммунодефицита могут привести к развитию генерализованной инфекции БЦЖ. По этой же причине не проводится повторная вакцинация БЦЖ детям с неразвившимися поствакцинальными знаками до окончательного заключения о том, инфицирован ребёнок вирусом иммунодефицита или нет; 4) ревакцинация БЦЖ ВИЧ – инфицированным детям не проводится из-за опасности развития генерализованной инфекции БЦЖ на фоне нарастающего иммунодефицита; 5) ребенок, родившийся от ВИЧ - инфицированной матери, но не являющийся ВИЧ – инфицированным, допускается к ревакцинации БЦЖ в календарные сроки после предварительной пробы Манту при отрицательных ее результатах. 7. Вакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита: 1) вакцинация против кори, краснухи и паротита противопоказана ВИЧ-инфицированным детям и взрослым со среднетяжелой и тяжелой иммуносупрессией, симптоматической ВИЧ-инфекцией и стадией СПИД; 2) вакцинация против кори, краснухи и паротита проводится ВИЧ-инфицированным пациентам с бессимптомной стадией или при слабо выраженной иммуносупрессии в соответствии с общенациональным календарем прививок; 3) в ситуации, когда риск распространения кори велик, рекомендуется следующая стратегия: детям в возрасте 6-11 месяцев вводят коревую моновакцину, в возрасте 12-15 месяцев повторяют вакцинацию с использованием комбинированной вакцины против кори, краснухи и паротита или другой комбинированной вакциной, содержащей коревой компонент; 4) ВИЧ-инфицированные с клиническими проявлениями при риске заражения корью, независимо от того, вакцинированы они против кори или нет, должны получить иммуноглобулин. 8. Вакцинация против полиомиелита: живую ОПВ нельзя вводить ВИЧ-инфицированным независимо от степени иммунодефицита, а также членам их семей и лицам, близко контактирующим с ними. В этих случаях показана замена ОПВ вакцины на ИПВ. 9. Вакцинация против брюшного тифа: нельзя назначать ВИЧ-инфицированным (детям и взрослым) вне зависимости от выраженности иммунодефицита. 10. Вакцинация против желтой лихорадки: назначается ВИЧ-инфицированным детям и взрослым, независимо от клинической стадии и тяжести иммунодефицита, только если польза от вакцинации превышает риск. 11. Вакцинация убитыми и другими вакцинами, не содержащими живых ослабленных штаммов микроорганизмов и вирусов: 1) ВИЧ-инфицированные дети, независимо от клинической стадии и иммунного статуса должны быть привиты вакциной АКДС с клеточным или бесклеточным коклюшным компонентом по календарю и в рекомендуемых дозах; 2) ВИЧ-инфицированным детям не рекомендуется введение комбинированной вакцины с включением компонента против гемофильной инфекции; 3) вакцинация против гепатита А (одна доза плюс бустерная доза через 6-12 месяцев после введения первой дозы) рекомендуется людям, имеющим риск заражения гепатитом А, независимо от статуса ВИЧ-инфицирования или статуса иммунной системы; 4) вакцинация против гепатита В показана всем ВИЧ-инфицированным, у которых отсутствуют серологические маркеры гепатита В (HBsAg). При этом, схему вакцинации нужно применять в соответствии с содержанием CD4 лимфоцитов: если число лимфоцитов СD4>500/микролитр (далее – мкл), вакцинацию начинают со стандартной дозы - 20 микрограммов (далее - мкг), вакцину вводят в сроки 0, 1, 2 и 12 месяцев или 0, 1 и 6 месяцев; доза вакцины для детей составляет 10 мкг; если число лимфоцитов СD4 200-500/мкл, вакцинацию проводят по интенсивной схеме (20 мкг) в сроки 0, 1, 2 и 12 месяцев; пациентам, не ответившим на первый курс вакцинации, вводят дополнительные дозы вакцины или проводят полный курс вакцинации, используя дозу 40 мкг; если число лимфоцитов СD4 <200/мкл и ВИЧ-инфицированный не получает антиретровирусную терапию (далее - АРТ), сначала начинают АРТ. Вакцинацию откладывают до восстановления СD4 > 200/мкл; 12. К контингенту прививаемых против гепатита В, кроме ВИЧ-инфицированных, относятся: контактные по дому, проживающие вместе с ВИЧ-инфицированным; персонал, осуществляющий уход и находящийся в тесном контакте с ВИЧ-инфицированными. 13. Вакцинация против гриппа: Рекомендуется до наступления эпидемического сезона иммунизировать против гриппа вакцинами, не содержащими живых вирусов, всех ВИЧ-инфицированных. 14. Вакцинация против менингококковой инфекции: вакцинацию рекомендуется проводить всем лицам, планирующим поездку в страны, эндемичные по менингококковой инфекции, независимо от их ВИЧ-статуса. 15. Вакцинация против бешенства: вакцинация против бешенства не противопоказана ВИЧ-инфицированным лицам. жүктеу/скачать 116,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|