Инфекционные

Запущенный лейшманиоз могут осложнять пневмонии, гнойно-некротичес­

кие процессы, нефрит, агранулоцитоз, геморрагический диатез. Прогноз тяжё­

лых и осложнённых форм висцерального лейшманиоза при несвоевременном 

лечении часто неблагоприятный. При лёгких формах возможно спонтанное выз­

доровление. В случаях кожного лейшманиоза прогноз для жизни благоприятный, 

но возможны косметические дефекты. 

Лечение 

При висцеральном лейшманиозе применяют препараты пятивалентной сурь­

мы (солюсурьмин, неостибозан, глюкантим и др.) в виде ежедневных внутри­

венных вливаний в нарастающих дозах начиная с 0,05 г/кг. Курс лечения со­

ставляет 7—10 дней. При недостаточной клинической эффективности препаратов 

назначают амфотерицин В по 0,25-1 мг/кг медленно внутривенно в 5% раство­

ре глюкозы; препарат вводят через день курсом до 8 нед. Патогенетическую те­

рапию и профилактику бактериальных осложнений проводят по общеизвест­

ным схемам. 

В случаях кожного лейшманиоза на ранней стадии заболевания проводят об­

калывание бугорков растворами мепакрина, мономицина, уротропина, сульфата 

берберина; применяют мази и примочки с использованием этих средств. При 

сформировавшихся язвах назначают внутримышечные инъекции мономицина по 

250 тыс. ЕД (детям по  4 - 5 тыс. ЕД/кг) 3 раза в сутки, курсовая доза препарата 

составляет 10 млн ЕД. Можно проводить лечение аминохинолом (по 0,2 г 3 раза в 

день, на курс — 11—12 г препарата). Применяют лазерное облучение язв. Препа-

6 3 2 «• ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ Специальная часть • Глава 4 

раты пятивалентной сурьмы и амфотерицин В назначают лишь в тяжёлых случа­

ях заболевания. 

Препараты выбора: антимонил глюконат натрий по 20 мг/кг в/в или в/м I раз 

в сутки курсом на 20—30 дней; меглумин антимониат (глюкантим) по 20—60 мг/кг 

глубоко в/м 1 раз в сутки курсом на 20—30 сут. При рецидиве заболевания или 

недостаточной эффективности лечения следует провести повторный курс инъек­

ций в течение 40—60 дней. Эффективно дополнительное назначение аллопури-

нола по 20—30 мг/кг/сут в 3 приёма внутрь. 

Альтернативные препараты при рецидивах заболевания и резистентности воз­

будителя: амфотерицин В по 0,5—1,0 мг/кг в/в через день или пентамидин в/м 3-

4 мг/кг 3 раза в неделю курсом на 5—25 нед. При отсутствии эффекта химиотера­

пии дополнительно назначают человеческий рекомбинантный у-ИФН. 

Хирургическое лечение. По показаниям проводят спленэктомию. 

жүктеу/скачать 5,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: