Инфекционные

Антропонозы  4 - 3 4 1 

Лечение 

При назофарингитах, подтверждённых высевом менингококка со слизистой 

оболочки ротоглотки, назначают пероральную терапию левомицетином или ри-

фампицином в средних терапевтических дозах в виде 4—5-дневных курсов, а так­

же полоскание горла дезинфицирующими растворами. При повторном выделе­

нии возбудителя рекомендуют кварцевание (тубус-кварц). 

Больные с генерализованными формами менингококковой инфекции подле­

жат госпитализации вследствие тяжести состояния и быстроты прогрессирова-

ния симптоматики. На догоспитальном этапе больным менингококковым менин­

гитом рекомендовано ввести первую дозу антибиотика, анальгетики и лазикс 

внутривенно или внутримышечно (в случае отсутствия признаков дегидратации 

и частой рвоты). При состоянии, осложнённом ИТШ или отёком-набуханием 

мозга, во время транспортировки больного в стационар целесообразно по пока­

заниям использовать противосудорожные средства, проводить оксигенотерапию, 

начать внутривенное введение реополиглюкина, инфузионных кристаллоидных 

растворов с добавлением преднизолона в дозе до 5 мг/кг. 

Наиболее эффективным антибактериальным средством при менингококковом 

менингите остаётся бензилпенициллин. Для преодоления гематоэнцефалического 

барьера и создания достаточной концентрации антибиотика в спинномозговой 

жидкости назначают массивные дозы: суточное количество антибиотика назна­

чают из расчёта 200 000—400 000 ЕД/кг при 6-кратном внутримышечном введе­

нии. Внутривенно антибиотик вводят каждые 2 ч, при этом его суточная доза дол­

жна быть увеличена на 1/3. 

Эффективными этиотропными препаратами признаны ампициллин в суточ­

ной дозе 200-400 мг/кг и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтри-

аксим) в максимальных дозах. Эти антибиотики рекомендуют использовать при 

неясной этиологии менингита. 

Растворимую форму левомицетина (левомицетин-сукцинат) в дозе 10— 

50 мг/кг/сут достаточно широко применяют при менингококцемии и в случаях 

ИТШ в силу бактериостатического действия препарата. Однако в последнее вре­

мя отмечают рост резистентности возбудителя к этому лекарственному средству. 

Альтернативные антимикробные препараты при генерализованных формах ме­

нингококковой инфекции — ампициллин (по 200-400 мг/кг/сут) и фторхинолоны. 

Показатели эффективности лечения менингококкового менингита — норма­

лизация температуры тела и улучшение состояния больного, наступающие через 

1-4 дня с момента начала терапии. На 5-6-е сутки лечения необходим контроль 

спинномозговой жидкости. Основной критерий, дающий основание для прекра­

щения антибиотикотерапии, — снижение цитоза до 100 в 1 мкл ликвора с преобла­

данием лимфоцитов (70% и более). Содержание белка в ликворе может оставаться 

увеличенным. При менингоэнцефалите лечение пролонгируют ещё на 3—4 дня. 

Одновременно с этиотропной терапией проводят интенсивное патогенетичес­

кое лечение: внутривенные инфузий глюкозы, кристаллоидных полиионных и 

макромолекулярных коллоидных растворов. Регидратацию следует сопровождать 

форсированным диурезом, для чего применяют салуретики — фуросемид, диа-

карб, урегит в течение 5-6 дней. По показаниям назначают анальгетики, снот­

ворные и седативные препараты. 

В случае осложнения менингококковой инфекции  И Т Ш лечение больного 

проводят в отделении реанимации. Назначают левомицетин-сукцинат (см. вы-

3 4 2 <• ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ <• Специальная часть о Глава 3 

ше), внутривенно преднизолон в дозе 5— 10мг/кг, раствор бикарбоната натрия 

(с целью коррекции ацидоза), свежезамороженную плазму, альбумин или рео-

полиглюкин, а затем — внутривенные инфузии полиионных изотонических 

растворов и поляризующей смеси. Показана оксигенотерапия, при выраженной 

дыхательной недостаточности — ИВ Л. Эффективны плазмаферез и ультрафильт­

рация плазмы. 

При остром отёке-набухании мозга антибактериальную терапию комбиниру­

ют с форсированным диурезом (салуретики, 10—20% раствор альбумина) с пос­

ледующим введением полиионных растворов. Применение гипертонических ра­

створов глюкозы, мочевины и маннитола противопоказано в связи с возможным 

развитием синдрома отдачи при диффузии этих препаратов через гематоэнце-

фалический барьер. Назначают глюкокортикоиды (дексаметазон в дозе 0,25-

0,5 мг/кг/сут), ингаляции 30% кислородно-воздушной смеси. Показания к при­

менению ИВЛ — коматозное состояние, судороги и дыхательная недостаточность. 

Широкое распространение получили препараты, улучшающие микроциркуляцию 

(трентал), а также противосудорожные средства, антиоксиданты и антигипоксанты. 

При острой надпочечниковой недостаточности внутривенно вводят глюкокор­

тикоиды в дозах, необходимых для поддержания АД. 

жүктеу/скачать 5,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: