Инфекционные


Профилактические мероприятия



Pdf көрінісі
бет737/1337
Дата07.01.2022
өлшемі5,98 Mb.
#17656
1   ...   733   734   735   736   737   738   739   740   ...   1337
Байланысты:
2013-10-11 12-30-56

Профилактические мероприятия 

В комплексе профилактических мероприятий первостепенное значение име­

ют меры, направленные на предупреждение заражений ВГВ при переливаниях 

крови и проведении лечебно-диагностических парентеральных манипуляций. 

Всех доноров подвергают комплексному клинико-лабораторному обследованию 

на наличие АГ гепатита В. От донорства отстраняют лиц, перенесших вирусный 

гепатит В, независимо от срока давности, а также общавшихся с больными в те­

чение последних 6 мес. К сдаче крови не допускают лиц, страдающих хроничес­

ким гепатитом (в том числе неясной этиологии) и подвергшихся за последние 

годы гемотрансфузии. Перспективным является внедрение аутогемотрансфузий, 

когда больному переливают его же кровь, заготовленную до плановой операции. 

Неспецифическую профилактику гепатита В проводят с применением одноразо-\ 

вых инструментов при манипуляциях, связанных с повреждением кожных покро­

вов и слизистых, тщательной стерилизацией медицинского инструментария, a j 

также жесткого контроля по обнаружению вирусных АГ у доноров. Первостепен- j 

ное значение имеет повсеместное внедрение и улучшение централизованной сте- ] 

рилизации изделий медицинского назначения. Прерывание естественных путей 

передачи ВГВ обеспечивают санитарно-гигиенические меры: индивидуализации; 

всех предметов личной гигиены и раздельное их хранение (бритвенные приборы^ 

зубные щетки, мочалки, расчёски, и др.), выполнение правил личной гигиены, 

предупреждение микротравм в быту и на производстве. Для профилактики полог 

вого пути передачи инфекции следует избегать случайных половых связей, ис£ 

пользовать механические контрацептивные средства. Предупреждение профес^ 

сиональных заражений в лечебно-профилактических учреждениях достигаю! 

неукоснительным соблюдением правил противоэпидемического режима, особен?} 

но в гемодиализных, хирургических, лабораторных и других отделениях, в коте* 

рых персонал часто имеет контакт с кровью. При выполнении любых паренте* 

ральных вмешательств и процедур обязательно используют резиновые перчатки 

Учитывая многообразие путей передачи ВГВ и большое число источников щ 

фекции, наиболее перспективное средство профилактики — вакцинация. Имев( 

но она является единственным средством профилактики гепатита В у новоро^ 

денных. Это первая вакцина, которая предотвращает раковое заболевание печей 

и снижает уровень носительства вируса в популяции. ВОЗ, обобщив многоле$ 

medwedi.ru




Антропонозы  4 7 7 

ний опыт применения вакцины против гепатита В, рекомендует в качестве наи­

более эффективной меры специфической профилактики этой инфекции вве­

дение вакцинации в национальные календари профилактических прививок 

вне зависимости от уровня носительства HbsAE Сегодня есть все основания от­

носить гепатит В к инфекциям, управляемым средствами специфической про­

филактики. 

За последнее десятилетие в мире привито более 100 млн. человек, что позво­

лило в ряде стран не только резко уменьшить заболеваемость гепатитом В и су­

щественно повлиять на уровень носительства в популяции, но и сделать право­

мерным постановку вопроса о полном искоренении в этих странах гепатита В. 

Всемирная Ассамблея здравоохранения (1994) сформулировала ближайшую за­

дачу борьбы с гепатитом В: добиться снижения на 80% числа новых случаев забо­

левания в мире к 2001 г. Более 75 стран включили в свои программы вакцинации 

рутинную иммунизацию против гепатита В новорождённых и/или подростков. 

В настоящее время во многих странах Европы и Америки проводят сочетанную 

вакцинацию против гепатита В в рамках расширенной программы иммунизации 

детей. В соответствии с приказом МЗ Российской Федерации (№ 229 от 27.06.2001 г.) 

вакцинация против гепатита В включенв в национальный календарь профилак­

тических прививок. Специфическую профилактику гепатита В осуществляют 

путём применения одной из вакцин, разрешённых к применению в РФ: HBVax-II 

(США), Энджерикс-В (Бельгия), Rec-HbsAg ( Куба), Эувакс В (Южная Корея) и 

Комбиотех (Россия). 

Все вакцины против гепатита В взаимозаменяемы. Любую из них можно при­

менять для завершения курса первичной иммунизации, начатой другой вакци­

ной. Вакцину вводят внутримышечно, у детей и взрослых — в область дельтовид­

ной мышцы, у новорождённых и маленьких детей — в переднебоковую поверхность 

бедра. При сочетании с другими парентеральными вакцинами её вводят отдель­

ным шприцем в другой участок. Вакцины индуцируют образование специфических 

АТк HBsAH Титр анти-HBsAT, равный 10 МЕ/л, достаточен для создания невосп­

риимчивости к ВГВ. Достижение такого уровня AT после первичной иммуниза­

ции приводит к формированию долговременной иммунологической памяти и 

обеспечивает продолжительную защиту от гепатита В даже при дальнейшем па­

дении уровня AT. Иммунологическая память сохраняется по меньшей мере от 

5 до 12 лет независимо от уровня АТсыворотки перед повторным ведением АГ. 

Вакцинации подлежат медицинские работники из групп высокого риска зара­

жения вирусным гепатитом В, выпускники медицинских ВУЗов и техникумов, 

новорождённые, родившиеся от матерей-носителей HBsAr и женщин, перебо­

левших гепатитом В в III триместре беременности, дети и персонал детских до­

мов и специнтернатов, пациенты, находящиеся в отделениях с высоким риском 

заражения гепатитом В, лица, соприкасавшиеся с больными гепатитом В в оча­

гах заболевания по месту жительства. Календарь России предусматривает прове­

дение плановых прививок детям первого года жизни по схеме: новорожденные 

(в первые 12 часов жизни), 1 мес, 6 мес. В 13 лет вакцинируют детей, ранее не 

привитых против гепатита В по схеме 0—1—6 мес. Детям, родившимся от мате­

рей, носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в III три­

местре беременности вакцинация против гепатита В проводится по схеме 0—1—2— 

12 мес. Вакцинации в любом возрасте подлежат: дети и взрослые, в семьях которых 

есть носитель HbsAg или больной хроническим гепатитом В; дети домов ребенка, 

детских домов и интернатов; дети и взрослые, регулярно получающие кровь и ее 




4 7 8 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть о Глава 3 

препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкогематологические боль­

ные; лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным виру­

сом гепатита В; медицинские работники, имеющие контакт с кровью больных; 

лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и 

плацентарной крови; студенты медицинских институтов и учащиеся средних ме­

дицинских учебных заведений (в первую очередь выпускники); лица, употребля­

ющие наркотики инъекционным путем. 

В настоящее время предполагается, что длительность поствакцинального им­

мунитета составляет примерно 15 лет. Накопленный опыт свидетельствует, что 

проведение вакцинации приводит к снижению заболеваемости в 10—12 раз и но­

сительства HbsAg в популяции с 9—12% до 1%. 

К сожалению, в виду отсутствия финансовых средств на закупку вакцины при­

вивки в стране проводят в крайне низких объёмах. В 1998 г. в России против ви­

русного гепатита В вакцинировано 323 702 человека в 65 административных тер­

риториях. Среди медицинских работников привито всего лишь около 10%. Ещё 

меньше охват прививками студентов медицинских вузов и училищ. В тех местах, 

где проводили вакцинацию медиков, произошло заметное снижение показате­

лей заболеваемости гепатитом В. Разница в заболеваемости медицинских работ­

ников и совокупного населения г. Москвы составила в последние годы 4—5 раз. 

Наиболее существенное снижение заболеваемости произошло среди хирургов и 

анестезиологов-реаниматологов. 

Более половины всех случаев заболеваний среди медицинских работников при­

ходится на первые пять лет от начала работы, и основная их часть — при стаже от 

одного до пяти лет.. Это свидетельствует о необходимости обязательной вакци­

нации против гепатита В медработников до начала их профессиональной деятель-1 

ности. 

Однако иммунизация только групп риска (медицинские работники, имеющие 

«кровяные контакты», новорождённые от носителей и больных, персонал и дети] 

домов ребенка) не обеспечивает эффективного снижения заболеваемости. Активно! 

повлиять на эпидемический процесс и добиться существенного снижения забсм 

леваемости гепатитом В возможно лишь перейдя от вакцинации только лиц, со-] 

ставляющих «группы риска» к иммунизации подростков и новорождённых детей,] 

Следует отметить приоритетность этой инфекции и с точки зрения её экона?] 

мической значимости, определяемой сочетанием очень высокой «стоимости»; 

одного острого случая заболевания (уступающей только полиомиелиту и столб-? 

няку) и широкого и все возрастающего распространения среди населения. 



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   733   734   735   736   737   738   739   740   ...   1337




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет