ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностика инфекционных болезней основана на комплексном использова­

нии клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования. 

Клинические методы предусматривают выявление жалоб больного, анамнести­

ческих сведений (анамнез болезни, эпидемиологический анамнез, основные све­

дения из анамнеза жизни) и клинический осмотр больного. 

детального выявления его жалоб на момент осмотра врачом, времени и характе­

ра начала болезни (острого или постепенного), подробного и последовательного 

описания возникновения отдельных симптомов и их развития в динамике забо­

левания. При этом нельзя ограничиваться рассказом больного (если позволяет 

его состояние), анамнестические данные выясняют максимально подробно. Это 

даёт врачу возможность составить предварительное впечатление о вероятном 

Наряду с общемозговыми и оболочечными симптомами возникает менинге-

альная симптоматика в виде ригидности мышц затылка, симптомов Кернига, 

Брудзинского и др. 

• Ригидность мышц затылка выявляют при попытке пассивно пригнуть голову 

больного, лежащего на спине, к его груди. 

• Симптом Кернига выражается в невозможности полного пассивного разгиба­

ния в колене предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном су­

ставе ноги больного (проверяют с обеих сторон). 

• Верхний симптом Брудзинского определяют у больного, лежащего на спине, 

одновременно с попыткой выявления ригидности затылочных мышц: при этом 

одна или обе ноги больного спонтанно сгибаются в коленных и тазобедрен­

ных суставах. Такое же самопроизвольное сгибание ног больного в положении 

его на спине может возникать при надавливании на лонное сочленение или 

при проверке наличия симптома Кернига (средний и нижний симптомы Бруд­

зинского, соответственно). 

• Для детей первого года жизни характерны выбухание и напряжение большого 

родничка, «симптом подвешивания». В более старшем возрасте появляется 

симптом посадки («треножника»): при попытке сесть в постели ребёнок отво­

дит руки назад и опирается ими о кровать, поддерживая туловище в верти­

кальном положении. 

Степень выраженности отдельных признаков и менингеального синдрома в 

целом может быть различной, однако во всех случаях при этом показано прове­

дение люмбальной пункции и исследование спинномозговой жидкости (ликвора). 

При отсутствии изменений ликвора у больного с положительными менинге-

альными симптомами говорят о менингизме. Состояние может развиваться при 

инфекционных заболеваниях, сопровождающихся выраженными общими токси­

ческими реакциями, например при гриппе. 

Наряду с перечисленными основными синдромами при некоторых инфекци­

онных заболеваниях выявляют специфические поражения отдельных органов: 

почек — при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) и леп-

тоспирозах, половых органов — при бруцеллёзе, эпидемическом паротите и др. 

2 1 2 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ <• Обшая часть о Глава 2 

клиническом диагнозе. Старое правило клиницистов гласит: «Анамнез — поло­

вина диагноза». 

При сборе анамнестических сведений у инфекционных больных особое вни­

мание необходимо обратить на данные эпидемиологического анамнеза. При этом 

врач преследует цель получить сведения о месте, обстоятельствах и условиях, при 

которых могло произойти заражение, а также о возможных путях и способах пе­

редачи возбудителя инфекции данному больному. Выясняют контакты и частоту 

общения пациента с другими больными людьми или животными, его пребыва­

ние в местах, где могло произойти заражение (в эндемических или эпизоотичес­

ких очагах). Обращают внимание на возможность укусов насекомых и животных, 

любые повреждения кожных покровов (травмы, ранения), лечебные парентераль­

ные вмешательства. 

При выяснении анамнеза жизни обращают внимание на условия быта, пита­

ния, труда и отдыха больного. Исключительно важны сведения о перенесённых 

ранее заболеваниях, в том числе инфекционных, и проводимом при этом лече­

нии. Необходимо выяснить, сделаны ли больному профилактические прививки 

(какие и когда), есть ли в анамнезе указания на введение сывороток, иммуноглобу­

линов, препаратов крови и кровезаменителей, а также возможные реакции на них. 

жүктеу/скачать 5,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: