Инфекционные
и разнообразия хозяев. Полигостальность отличает возбудителей зоонозов и
жүктеу/скачать 5,98 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-10-11 12-30-56
- Бұл бет үшін навигация:
- Закономерности формирования эпидемического процесса
- местом естественной
- при котором выделение
| и разнообразия хозяев. Полигостальность отличает возбудителей зоонозов и
сапронозов, способных использовать в качестве хозяев наиболее многочис ленных в конкретной экологической системе животных (грызунов, зоо- и фи топланктон в водоёмах и т.п.). Закономерности формирования эпидемического процесса К числу основных законов эпидемиологии относится постулат, согласно ко торому эпидемический процесс возникает и поддерживается только при взаимо действии трёх непосредственных элементов — источника инфекции, механизма передачи возбудителя и восприимчивости населения к данному возбудителю. В соответствии с положением, сформулированным Л.В. Громашевским (1965), ис точник инфекции — конкретное место пребывания возбудителя в данных услови ях. Источник инфекции — первая необходимая предпосылка для возникновения и поддержания эпидемического процесса. Источником инфекции может быть за ражённый организм человека (при антропонозах) или животных (при зоонозах). Это положение базируется на признании паразитической природы возбудителей и их эволюционно обусловленной адаптации к паразитированию в организме сво его биологического хозяина, служащего для него основной средой обитания. Од нако это определение было искусственно сужено оговоркой, что единственное возможное место обитания патогенных микроорганизмов — организм теплокров ного хозяина. Применительно к разным группам болезней, включая сапронозы, источник инфекции — объект, служащий местом естественной жизнедеятельности возбудителя, из которого происходит заражение людей, животных или растений. При антропонозах эпидемиологическая опасность источника инфекции зави сит от дозы выделяемого из организма возбудителя, его вирулентности и степени врождённой и приобретённой резистентности организма человека, а характер и medwedi.ru Обшая эпидемиология • 61 сроки контагиозное™ — от особенностей патогенеза при каждой нозологичес кой форме. Из источников инфекции выделение патогенных микроорганизмов происходит при любой форме течения инфекционного процесса: при ярко выра женном заболевании, стёртом и хроническом его течении, а также при различ ных видах носительства (бессимптомной инфекции) (рис. 1-10). При типичном течении инфекционного процесса источник выделяет большее количество мик роорганизмов, а иногда и в течение более продолжительного периода времени, чем при стёртой или бессимптомной инфекции. При стёртой атипичной форме инфекционного процесса источники инфекции могут представлять большую эпи демиологическую опасность. В течение продолжительного времени они могут оставаться невыявленными и беспрепятственно заражать окружающих. С эпиде миологической точки зрения хронические формы болезни следует характеризо вать как длительно существующие источники инфекции. Инфекционным болезням свойственно циклическое течение, т.е. последова тельная смена периодов: инкубационного, продромального, разгара болезни, выздоровления (реконвалесценции) либо смерти больного. Как правило, в инку бационном периоде больной не выделяет возбудителей, исключение составляют корь, ВГА, ВГЕ, ВИЧ-инфекция и некоторые другие болезни (см. Приложение ). В продромальном периоде опасность для окружающих представляют больные корью, коклюшем и ВГА. Контагиозность больных в период разгара инфекции нужно считать общим признаком всех инфекционных болезней. В большинстве случаев именно в этот период количество выделяемых микроорганизмов дости гает максимума (дифтерия, брюшной тиф, шигеллёзы). При многих инфекциях исчезновение клинических проявлений может наступить раньше освобождения организма от возбудителя (скарлатина, брюшной тиф, холера). В этих случаях человек остаётся контагиозным и в периоде реконвалесценции. Особый вариант инфекции — носительство патогенных микроорганизмов. Под носительством сле дует понимать такое состояние организма, при котором выделение во внешнюю среду возбудителей инфекционных заболеваний не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями болезни (ВОЗ, 1990). Подавляющее большинство носителей можно разделить на две основные группы. • Первую группу составляют люди, переболевшие каким-либо заболеванием, у которых клиническое выздоровление наступает раньше полного освобожде ния организма от возбудителя. Подобная категория носителей характерна для холеры, брюшного тифа и паратифов, бактериальной дизентерии, дифтерии, менингококковой инфекции, полиомиелита. Такой род носительства встреча ют в первые недели у 10—20 % переболевших брюшным тифом, 15—25% пере болевших дифтерией (носительство переболевших). Постинфекционное но сительство, продолжающееся до 2—3 мес, называют острым; более 3 мес — хроническим. • Кроме носительства, сформировавшегося в связи с развитием болезни, суще ствует так называемое «здоровое носительство невосприимчивого организма» (вторая группа). Так, при менингококковой и стрептококковой инфекциях на рушений состояния здоровья часто не наблюдают, но на слизистой оболочке носоглотки часто обнаруживают возбудителей. Кроме того, выделяют кратков ременное (транзиторное) носительство у лиц, иммунизированных вследствие перенесённого ранее заболевания (или вследствие эффективной иммунизации). Эпидемиологическое значение различных категорий больных (с клинически выраженными и атипичными формами) и носителей зависит не только от осо- |