Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 224 [K003148]



Pdf көрінісі
бет184/251
Дата12.07.2023
өлшемі2,24 Mb.
#104246
түріИнструкция
1   ...   180   181   182   183   184   185   186   187   ...   251
Ситуационная задача 224 [K003148] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мать с девочкой 13 лет обратилась с жалобами на «голодные» боли в 
эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым, головные боли у ребёнка. 
Из анамнеза известно, что данные симптомы появились 3 месяца назад. После 
приёма пищи боли стихают. Находилась на стационарном лечении, ушла под расписку. 
По данным выписки из стационара: 
биохимический анализ крови: билирубин общий – 16,5 мкмоль/л, прямой – 7,6 
мкмоль/л; амилаза – 80 Ед/л (норма – до 120 Ед/л), АлАТ – 17 Ед/л, АсАТ – 21 Ед/л, ЩФ – 
98 Ед/л (норма – до 140 Ед/л). 
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается 
полностью. В просвете желудка слизь, слизистая во всех отделах отёчная, 
гиперемированная. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки - отёчная, на 
передней её стенке язвенный дефект округлой формы с гиперемированным валиком 
размером 0,9×0,7 см, дно покрыто фибрином. Уреазный тест на НР-инфекцию: 
положительный (+++). Выполнена биопсия. 
Внутрижелудочная рН-метрия: базальная гиперацидность. 
Имеется отягощённая наследственность по язвенной болезни двенадцатиперстной 
кишки (у отца), у бабушки по линии матери – хронический гастрит.
Объективно: рост – 158,5 см, масса – 46 кг, АД – 90/55, частота пульса – 65-67 в 
минуту, кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз; язык обложен белым 
налётом; живот при поверхностной пальпации мягкий, без мышечного напряжения, 
положительный симптом Менделя, при глубокой пальпации отмечается значительная 
болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной зоне. По другим внутренним 
органам без патологии. Стул ежедневный, 1 раз в день, тёмно-коричневый, без 
патологических примесей. 
Общий анализ крови: гемоглобин - 108 г/л, эритроциты - 4,3×10
12
/л, лейкоциты - 
6,9×10
9
/л; палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 53%, 
эозинофилы - 3%, лимфоциты - 32%, моноциты - 8%, СОЭ - 8 мм/час. 
Общий анализ мочи: цвет – светло-жёлтый, прозрачность – полная; рН – 6,2; 
удельный вес – 1019; белок – отрицательный, сахар – отрицательный, эпителиальные 
клетки – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 2-3 в поле зрения. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Назовите дополнительные (косвенные) эндоскопические признаки НР-инфекции 
(хеликобактериоза) в клинической практике (по результатам ФГДС). 
5. Сформулируйте и обоснуйте план лечения пациентки. Назовите основные 
направления в терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, и 
какие группы препаратов следует назначить в настоящее время. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
238 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   180   181   182   183   184   185   186   187   ...   251




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет