Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 184 [K003056]



Pdf көрінісі
бет146/251
Дата12.07.2023
өлшемі2,24 Mb.
#104246
түріИнструкция
1   ...   142   143   144   145   146   147   148   149   ...   251
Байланысты:
Zadachi pediatria 2018

Ситуационная задача 184 [K003056] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мать с мальчиком 5 лет на приёме у врача-педиатра участкового жалуется на 
слабость, головные боли, рвоту в утренние часы, асимметрию лица у ребёнка. 
Анамнез заболевания: 2 месяца назад перенес ОРВИ. После этого, со слов матери, 
появилась асимметрия лица, слабость. Лечение у врача-невролога эффекта не дало. 
Последние 3-4 дня ребёнка беспокоит головная боль с утра, рвота. 
При объективном осмотре: состояние тяжёлое, вялый. Кожные покровы 
бледноватые, на конечностях экхимозы. Пальпируются подчелюстные, шейные 
подмышечные, паховые лимфатические узлы размерами до 1,5 см в диаметре, подвижные, 
болезненные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичны, 
короткий систолический шум на верхушке, в точке Боткина. Живот мягкий, 
безболезненный. Печень на 1,5 см выступает из-под края рёберной дуги, безболезненная, 
средней плотности. Селезёнка не пальпируется. Ригидность затылочных мышц. Симптом 
Кернига слабо положительный с обеих сторон. 
Общий анализ крови: гемоглобин – 62 г/л, эритроциты – 1,9×10
12
/л, тромбоциты – 
единичные, лейкоциты – 208×10
9
/л, бласты – 76%, палочкоядерные – 1%, 
сегментоядерные – 4%, лимфоциты – 19%, СОЭ – 64 мм/ч. 
Миелограмма: костный мозг гиперплазирован, бласты – 96%, нейтрофильный 
росток – 3%, эритроидный росток – 1%, мегакариоциты – не найдены. 
Цитохимическое исследование костного мозга: ШИК-реакция гранулярная в 95% 
бластов, реакция на миелопероксидазу и судан– отрицательная. 
Иммунологическое исследование костного мозга: выявлены маркеры зрелой Т-
клетки. 
В ликворе: цитоз – 200/3, белок – 960 ммоль/л, Панди+++, бласты – 100%. 
Вопросы: 
1. Поставьте диагноз. Критерии диагноза. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Назовите основные этапы лечения данного заболевания. 
5. Каким образом проводится диспансеризация больных с данной патологией? 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
194 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   142   143   144   145   146   147   148   149   ...   251




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет