Ситуационная задача 251 [K003331]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Вызов к мальчику 4 лет с жалобами на резкую слабость, рвоту, бледность кожных
покровов, уменьшение мочевыделения.
Из анамнеза известно, что за неделю до обращения у мальчика поднялась
температура до 38°С, появился кашель. Получал Ампициллин внутрь. 2 дня назад мать
заметила, что ребёнок стал вялым, побледнел, отмечалась многократная рвота, стал реже
мочиться. Мать сдала анализы в частной клинике.
При осмотре состояние очень тяжёлое. Вялый, в сознании, но на осмотр почти не
реагирует. Кожные покровы резко бледные, с восковидным оттенком, слегка желтушные,
небольшое количество мелких свежих синяков на конечностях и туловище. Склеры
иктеричны. Периферические лимфатические узлы мелкие. Тоны сердца ритмичные,
выслушивается систолический шум на верхушке. Печень выступает из-под края рёберной
дуги на 3 см, пальпируется край селезёнки. Мочится редко, при осмотре выделил 30 мл
красноватой мочи. Стул тёмной окраски, оформленный. АД - 120/80 мм рт. ст.
Общий анализ крови: гемоглобин - 30 г/л, эритроциты - 1,2×10
12
/л, цветовой
показатель - 0,9, ретикулоциты - 15%, тромбоциты - 60×10
9
/л, лейкоциты - 10,5×10
9
/л,
метамиелоциты - 2%, миелоциты - 1%, юные нейтрофилы - 3%, палочкоядерные
нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, эозинофилы - 1%, лимфоциты -
18%, моноциты - 5%, СОЭ - 45 мм/час, анизоцитоз, в каждом поле зрения шизоциты.
Биохимический анализ крови: общий белок - 61 г/л, билирубин: непрямой - 30
мкмоль/л, прямой - 15 мкмоль/л, мочевина - 56 ммоль/л, креатинин - 526 ммоль/л,
холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 4,5 ммоль/л, натрий - 145 ммоль/л, свободный
гемоглобин - 0,3 ммоль/л, ACT - 25 Ед, АЛТ - 35 Ед.
Общий анализ мочи: цвет - розоватый, удельный вес - мало мочи, белок - 1,165%,
глюкоза - нет, уробилин - положительно, реакция Грегерсена - положительная, эпителий
плоский - немного, лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - сплошь, цилиндры:
восковидные - 1-2 в поле зрения, гиалиновые - 3-4 в поле зрения.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Объясните патогенез гемолиза.
3. Назовите биохимические признаки внутрисосудистого и внутриклеточного
гемолиза.
4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
5. Какие экстренные мероприятия требуется провести данному больному, и на какие
патологические процессы они направлены?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
269
Достарыңызбен бөлісу: |