Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

---

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

114
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 95 [K000190]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной К. 48 лет, экономист. Обратился к врачу-терапевту участковому с
жалобами на сжимающие боли за грудиной и в области сердца, иррадиирующие в левое
плечо, возникающие при ходьбе через 100 метров, иногда в покое, купирующиеся
приѐмом 1-2 таблетками нитроглицерина через 2-3 минуты, одышку, сердцебиение при
незначительной физической нагрузке. Боли в сердце впервые появились около 5 лет
назад. Принимает Нитроглицерин для купирования болей, Кардикет 20 мг 2 раза в день –
для профилактики болей в сердце, Аспирин 100 мг на ночь. Принимал статины около двух
лет, последние два года не принимает. За последние полгода снизилась переносимость
физической нагрузки. Больной курит около 20 лет, по 1 пачке в день. Наследственность:
отец умер в возрасте 62 лет от инфаркта миокарда.
Общее
состояние
удовлетворительное.
Нормостенической
конституции.
Периферических отѐков нет. ЧДД - 18 в минуту, в лѐгких дыхание везикулярное, хрипов
нет. Границы сердца при перкуссии: правая - правый край грудины IV межреберье,
верхняя – III межреберье, левая – на 1,0 см кнутри от левой среднеключичной линии V
межреберье. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой. ЧСС
– 82 удара в мин. АД - 135/80 мм рт. ст. Печень и селезѐнка не пальпируются. Симптом
поколачивания по поясничной области отрицательный.
Липиды крови: общий холестерин - 6,8 ммоль/л; триглицериды – 1,7 ммоль/л;
холестерин липопротеинов высокой плотности – 0,9 ммоль /л.
ЭКГ в покое: ритм - синусовый, ЧСС – 80 ударов в минуту. ЭОС не отклонена.
Единичная желудочковая экстрасистола.
Эхо-КГ: уплотнение стенок аорты. Толщина задней стенки левого желудочка
(ТЗСЛЖ) – 1,0 см; толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) - 1,0 см. Камеры
сердца не расширены. Фракция выброса левого желудочка (ФВ) - 57%. Нарушения
локальной и глобальной сократимости левого желудочка не выявлено.
ВЭМ-проба: при выполнении первой ступени нагрузки появилась сжимающая боль
за грудиной, сопровождающаяся появлением депрессии сегмента ST до 3 мм в I, II, V2-V6,
исчезнувших в восстановительном периоде.
Коронароангиография: стеноз в/3 левой коронарной артерии - 80%, с/3 огибающей
артерии - 80%.

жүктеу/скачать 379,54 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: