Байланысты: Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы -emirsaba.org
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 129 [K001983] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной 75 лет на приеме у врача-терапевта участкового предъявляет жалобы на
приступы головокружения, иногда с кратковременной потерей сознания, участившиеся в
течение последнего месяца. Кроме этого, имеется одышка при незначительной
физической нагрузке и отѐки на ногах, которые появились также около месяца назад и в
последующем усиливались.
Анамнез: больным себя считает около 10 лет, когда впервые появились сжимающая
боль в области сердца и одышка при ходьбе до 200 м, боль эффективно купируется
Нитроглицерином. Год назад впервые возник приступ потери сознания в течение
нескольких минут, сопровождавшийся непроизвольным мочеиспусканием. В последний
месяц аналогичные приступы участились, появилось повышение АД.
Объективно: сознание ясное. Выраженный цианоз губ, граница относительной
сердечной тупости сердца смещена влево на 2 см. Тоны сердца глухие, ритмичные.
Временами выслушивается громкий (пушечный) I тон. ЧСС - 34 удара в минуту. АД -
180/100 мм рт .ст. В лѐгких жѐсткое дыхание, хрипов нет. Печень выступает из-под
рѐберной дуги на 5 см, край еѐ плотный, чувствительный при пальпации. Симметричные
отѐки на ногах до верхней трети голеней.
Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с):
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ, и
сформулируйте ЭКГ-заключение
3. Какой синдром является ведущим в клинической картине данного заболевания?
4. Среди каких сходных состояний требуется провести дифференциальную
диагностику?
5. Какой метод купирования данного неотложного состояния, проявляющегося
обмороками, является наиболее эффективным?
