Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

---

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

141
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 120 [K001970]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная М. 30 лет обратилась в поликлинику с жалобами на выраженные боли и
припухание суставов кистей, лучезапястных и коленных суставов, на боли при жевании в
нижнечелюстных суставах, утреннюю скованность в суставах кистей до 14-15 часов дня,
потерю веса на 6 кг за последние 4 месяца, выраженную общую слабость. Из анамнеза:
около 7 месяцев назад впервые возникли боли в суставах кистей, лучезапястных, а затем
коленных суставах. К врачам не обращалась, самостоятельно принимала Диколофенак, а
затем Нимесулид с некоторым положительным эффектом. На фоне приема данных
препаратов возникли боли в эпигастрии, изжога.
При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 37,4ºС. Кожные
покровы и видимые слизистые бледные. Изменения суставов кистей представлены на
рисунке. В области левого локтевого сустава 2 подкожных плотных узелковых
образования размером 0,5×0,5 см. Коленные суставы дефигурированы за счет
экссудативных изменений, определяется гипертермия кожи при пальпации,
положительный симптом баллотирования надколенника с обеих сторон. DAS 28 = 5,6.
В лѐгких дыхание с жѐстким оттенком, хрипов нет. ЧДД - 17 в минуту. Тоны
сердца приглушены, шумов нет, ритм правильный. ЧСС - 78 ударов в минуту. АД - 132/80
мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и
пилородуоденальной зоне. Печень и селезѐнка не увеличены.
В анализах крови: гемоглобин - 86,4 г/л, лейкоциты - 9,1×10
9
/л, тромбоциты - 219
тыс., СОЭ - 76 мм/час (по Вестергрену). Электрофорез белков: альбумины - 43,7%,
глобулины: 1 - 4,9%, 2 - 12,8%, - 12,4%, - 26,2%. СРБ - 54,7 мг/л, ревматоидный фактор
(РФ) – 22,1 ЕД/л (норма 0-40 ЕД/л). Сывороточное железо – 6,2 мкмоль/л.
Рентгенография кистей: околосуставной остеопороз и единичные кисты в эпифизах
II-III пястный костей справа, сужение суставных щелей обоих лучезапястных суставов, II-
IV слева и II-III пястно-фаланговых проксимальных суставов справа.
Эзофагогастродуоденоскопия: яркая гиперемия слизистой антрального отдела
желудка с 3 эрозивными дефектами, складки слизистой утолщены.

---

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

142
Вопросы:
1. Сформулируйте развернутый диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какой базисный препарат вы бы рекомендовали в качестве лекарственного
средства первого выбора? Обоснуйте свой выбор.
5. Опишите изменения суставов кистей на представленном рисунке.

---

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

143

жүктеу/скачать 379,54 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: