Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

5 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4 [K001444]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. 

 Основная часть

 

На приеме девочка 12 лет с жалобами на боли в животе, в области эпигастрия, 

вокруг пупка, возникающие натощак, через 2 часа после приѐма пищи, ночные, изжогу, 

отрыжку воздухом.

 

Из  анамнеза.  Ребѐнок  от  второй  беременности,  протекавшей  гладко,  без 

осложнений,  вторых  срочных  самостоятельных  родов.  Масса  при  рождении  3200  г, 

рост  55  см.  Развивалась  физиологично,  гармонично.  Привита  в  соответствии  с 

календарѐм  профилактических  прививок.  Учится  в  школе  с  интенсивным  изучением 

иностранных  языков,  посещает  кружок  танцев,  шахматы.  У  бабушки  по  материнской 

линии  -  гипертоническая  болезнь,  у  дедушки  по  отцовской  линии  -  хронический 

холецистит, у отца - язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки.

 

Первые  симптомы  заболевания  появились  5  месяцев  назад,  постепенно 

участились, приняли интенсивный характер. Амбулаторно получала лечение алмагель, 

мезим форте с непродолжительным положительным эффектом.

 

При  осмотре:  рост  140  см,  масса  40  кг.  Кожные  покровы  чистые,  выражена 

потливость  ладоней  и  стоп,  красный  живой,  стойкий,  разлитой  дермаграфизм. 

Подкожно-жировая  клетчатка  развита  умеренно,  распределена  равномерно.  Дыхание 

над  лѐгкими  везикулярное.  Хрипов  нет.  ЧДД  -  20  в  1  минуту.  Тоны  сердца  средней 

звучности, ясные, дыхательная аритмия. ЧСС - 62-80 в 1 минуту. АД - 95/60 мм рт. ст. 

Язык обложен неплотным налѐтом белого цвета. Живот не вздут, мягкий, болезненный 

в  области  эпигастрия,  проекции  пилородуоденальной  зоны.  Печень  выступает  из-под 

края  реберной  дуги  на  1  см,  край  закруглен.  Симптомы  холепатии  (Мерфи,  Ортнера, 

Кера)  положительные.  Стул  1  раз  в  день,  оформленный.  По  другим  органам  –  без 

патологии.

 

Общий  анализ  крови  -  эритроциты  -  4,61×10

12

/л,  Нв  -  125  г/л,  Нt  -  37,6, 

лейкоциты  -  7,3×10

9

/л,  эозинофилы  -  3%,  п/я  -  2%,  с/я  -  48%,  лимфоциты  -  40%, 

моноциты - 7%, СОЭ - 7мм/ч.

 

Биохимический анализ крови – АлТ - 19 Ед/л, АсТ - 19 Ед/л, об. белок - 70 г/л, α-

амилаза  -  29  е/л,  об.  билирубин  -  14,2  мкмоль/л, пр.  билирубин  -  1,4  мкмоль/л,  ЩФ  - 

460 ед. (норма 380 ед.).

 

Общий анализ мочи - кол-во - 40,0 мл, цвет - св. желтый, прозрачность полная, 

уд. вес - 1007, белок - нет, эп. клетки 1-0-1 в п/зр., лейкоциты 1-2 в п/зр., эр. - 0, соли - 

оксалаты, слизь - отр., бактерии - отр.

 

ФЭГДС:  слизистая  пищевода  розовая.  Слизистая  желудка  во  всех  отделах  и 

слизистая  луковицы  гиперемирована,  гипертрофирована,  в  просвете  желудка 

умеренное  количество  мутной  желчи.  Слизистая  двенадцатиперстной  кишки 

гиперемирована, гипертрофирована, на передней стенке луковицы двенадцатиперстной 

кишки  язвенный  дефект  0,6×0,5см,  покрытый  грязно-серым  фибриновым  налѐтом, 

окруженный венчиком гиперемии, Нр (+++).

 

УЗИ:  печень  -  контур  ровный,  чѐткий,  нормальных  размеров,  эхоструктура 

паренхимы  однородная,  сосуды  не  расширены.  Желчный  пузырь  -  60×20мм  (норма 

53×22мм),  деформирован  перегибом  в  средней  трети  тела,  стенки  не  уплотнены, 

содержимое неоднородное. Поджелудочная железа - контур ровный, четкий, размеры – 

головка  –  18  мм  (норма),  тело  -  15  мм  (норма),  хвост  -  19  мм  (норма),  эхоструктура 

паренхимы  однородная,  селезѐнка  -  контур  ровный,  чѐткий,  нормальных  размеров, 

эхоструктура паренхимы однородная. 

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

6 

 

 

Вопросы:

 

1. Сформулируйте диагноз.

 

2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.

 

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

 

4. Какое лечение необходимо назначить?

 

5. Какова продолжительность и схема диспансерного наблюдения на участке? 

 

 

 

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

7 

 

жүктеу/скачать 0,53 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: