Инструкция по применению Учреждения-разработчики: Белорусская медицинская академия последипломного образования, Республиканский научно-практи
жүктеу/скачать 359,39 Kb. Pdf көрінісі
|
20121214112041kardiologia15
| Тактика проведения терапии ОАК
Оценка результатов протромбинового теста с помощью МНО позволяет контролировать эффективность и безопасность приме- нения ОАК. К группе высокого риска развития кардиогенных эмболий от- носят: 1. РПС, особенно митральные, с наличием эмболий в анамнезе, постоянной или пароксизмальной мерцательной аритмией. 2. Механические протезы клапанов сердца. 3. Биопротезы с наличием мерцательной аритмии, внутрисер- дечного тромба, системных эмболий в анамнезе. 4. Пристеночный тромб левого желудочка при остром крупно- очаговом инфаркте миокарда передних отделов и аневризме левого желудочка. Высокая степень риска инсультов (до 12% в год) определяется у больных с фибрилляцией предсердий при наличии: ишемиче- ских инсультов, нарушений мозгового кровообращения, систем- ных эмболий в анамнезе; искусственных клапанов сердца; порока митрального клапана; артериальной гипертензии; тиреотоксикоза; выраженной дисфункции левого желудочка; застойной СН; а также если возраст пациента — более 75 лет. Абсолютные показания для назначения ОАК определяются в первую очередь в группе высокого риска развития кардиогенных системных эмболий, в частности у пациентов с ПКС, а также при высокой степени риска инсультов у пациентов с ППС и фибрилля- цией предсердий. Противопоказания для назначения ОАК: 1. Носовые, желудочно-кишечные, гинекологические, урологи- ческие и другие кровотечения в течение последних 3 мес. 19 2. Геморрагический инсульт в анамнезе или любые другие ин- сульты в течение 6 мес. 3. Геморрагические васкулиты, варикозно расширенные вены пищевода при циррозе печени, опухоли спинного мозга. 4. Травмы спинного мозга, любые оперативные вмешательства на нем в течение 6 мес. 5. Хронические заболевания с полиорганной недостаточно- стью — почечная, печеночная недостаточность. 6. Психические нарушения — сосудистая деменция или дисцир- куляторная энцефалопатия третьей стадии без возможности пос- тоянного контроля приема препаратов и лабораторного контроля со стороны других лиц. 7. Отсутствие доступного для пациента лабораторного контроля МНО или ПТИ. 8. Беременность. После имплантации механических клапанов сердца проводит- ся пожизненная профилактика системных эмболий, которая преду- сматривает следующее: – начало антикоагулянтной терапии через 2–4 дня после хирур- гического вмешательства; – постоянный прием ОАК; – при использовании старых моделей механических клапанов первого поколения (Starr — Edwards, Bjork — Shiley, АКЧ, МКЧ), отличающихся повышенным риском тромбоэмболий, а также в случаях образования эмболов на фоне адекватной антикоагулянт- ной терапии назначаются ОАК в дозе, обеспечивающей МНО в пределах 3,0–4,5, либо в дополнение к антикоагулянту рекомен- дуется принимать антиагреганты: ацетилсалициловую кислоту (100 мг/сут) или дипиридамол (400 мг/сут); – при использовании механических клапанов второго поколения (St. Jude Medical, Medtronic, Monostrat, ЛИКС, ЭМИКС, МИКС, Планикс, КАРБОНИКС) целевой уровень гипокоагуляции по зна- чению МНО или ПТИ; – суточную дозу препарата и кратность его приема; – время приема препарата, время и кратность лабораторного контроля (МНО, ПТИ, общий анализ мочи); – предполагаемую длительность терапии. 20 Перед назначением ОАК производят общий анализ крови с под- счетом тромбоцитов, оценивают функциональное состояние пече- ни и почек. Пациенту следует объяснить суть антикоагулянтной терапии, важность постоянного приема и лабораторного контроля, указать симптомы возможных геморрагических осложнений (кро- воточивость десен, некрозы кожи, темный стул, красный цвет мочи, носовые и другие кровотечения), при возникновении которых не- обходимо обратиться к врачу. Для контроля за антикоагулянтной активностью ОАК используют значения МНО, показатель ПВ, при этом надежная профилактика артериального тромбоза достигается при увеличении ПВ в 3–4 раза (норма — 11–14 с), а также активи- рованного частичного тромбопластинового времени. После назна- чения ОАК контроль МНО проводится через 8–10 ч от приема стар- товой дозы препарата, на протяжении первой недели — ежедневно, в дальнейшем — 1 раз в неделю. Максимальный эффект однократно принятой дозы ОАК наступает спустя 72–96 ч, продолжительность его действия составляет от 2 до 5 дней. Терапию ОАК начинают с поддерживающих доз. Фенилин назначают внутрь за 30 мин до еды в 1-й день 0,12–0,18 г/сут в 3–4 приема, во 2-й день — 0,09– 0,15 г/сут, затем по 0,03–0,06 г/сут в 1–2 приема. Варфарин (2,5– 5 мг) принимается 1 раз в день в фиксированное время после еды. Алгоритм подбора стартовой дозы варфарина представлен в табл. 6. жүктеу/скачать 359,39 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|