Тегі ___________________________________
Аты ___________________________________
Әкесінің аты (болған жағдайда)_________________________
Туған күні, айы, жылы ____________________
Мекен-жайы ____________________________
1. Жынысы: ер, әйел _______ (астын сызу)
2.___________________________________________________________туған (күні, айы, жылы)
Негізі:
Туу туралы куәлік № ___ берілген күні __________ серия №_______
3. Ата-анасының тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)________________________________________________________
немесе заңды өкілдерінің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
_________________________________________________________________
4. Ұлты _________________________________________________________
5. Бірінші сыныпқа қабылданғанға дейін қай жерде тәрбиеленді/оқыды/
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6. Орта білім беру ұйымынан кету туралы белгі (қашан, қайда, себептері)
________________________________________________________________