Жағдаяттық есептер I. 1-2 жағдаяттық тапсырма
жүктеу/скачать 1,42 Mb.
|
100 балл алайк ауминь есеп
| II кезең- 6 см-ге дейінгі ісік, өкпе немесе бронхтың сегментінде орналасқан. Жеке лимфа түйіндеріндегі жалғыз метастаздар, зақымдану жағында кеуде қуысымен шектелген. Симптомдары айқын, гемоптиз, ауырсыну, әлсіздік, тәбеттің жоғалуы пайда болады. Симптомдарына келетін болсақ:
қан түкіру; тыныс алу кезінде сырылдау; салмақтың төмендеуі; жоғары температура; жөтелдің жоғарылауы; кеудедегі ауырсыну; әлсіздік. III-кезең, ісік 6 см-ден асады, өкпенің басқа бөліктеріне немесе көрші бронхтарға енеді. Метастаздар қабырғалық лимфа түйіндеріне, соның ішінде қарама-қарсы жаққа әсер етуі мүмкін. Симптомдарға шырышты-іріңді қақырыққа қан қосылады, ентігу болады.Симптомдары: қатерлі ісік белгілері пайда болады: қатты дымқыл жөтел; қақырықтағы қан, ірің; тыныс алу қиындықтары; ентігу; жұтылу проблемалары; қан түкіру; күрт салмақ жоғалту; эпилепсия, сөйлеудің бұзылуы, ұсақ жасушалы түрінде; қарқынды ауырсыну. Өкпе обырының IV сатысы. Өкпе обырының осы кезеңінде ісік басқа мүшелерге метастаздайды. Бес жыл бойы өмір сүру деңгейі кішкентай жасушалы қатерлі ісікпен 1% , және кішкентай жасушалы емес қатерлі ісікпен 2-ден 15% құрайды. Мысалы, миокард инфарктісін келтірсек болады. Инфаркт алдындағы синдромның үш варианты болады: 1) алғаш рет тап болатын стенокардия. Бұл жүрек ауруының тез өтетін түрі және жиі кездеседі, 2)стенокардияның тыныштау өтетін түрі, 3)жүректің ауыр түрде ұстауы (приступ), ауа жетіспеуі. Жүрек ұстамалысының төртінші түрін дәрігерлер «стенокардия принцметалла» деп те атайды. Тапсырма 1. 1,Науқаста заттек алмасуының қандай типтік бұзылыстары дамыған? Зертханалық мәліметтерді пайдалана отырып, дәлелді қорытынды жасаңыз. Бұл жағдайда РаСО2 өзгереді ме? Жауабыңызды түсіндіріңіз. Науқаста қышқылдық ацидоз дамыған, инсулин алмасуының бұзылысынан, сол себепті науқас комаға түскен. Бірақ бұл гипогликомиялық немесе гипергликемиялық комаға жатпайды себебі аузынан иіс шығып жатқан жоқ жәй ғана қышқылдық ацидоз. Организмге қант түскенде, яғни глюкоза түскенде соны өзімен байланыстыратын инсулин(ұйқы безінен бөлінетін гармон) жетіспеушілігінен, қанда бос глюкозолар мен сүт қышқылдары немесе лактозалар көбейіп кетеді(қанның деңгейінде), осыдан қышқылдық ацидоз дамиды. Несепте ацетон-сіркесу қышқылы мен ацетон пайда болады (ацетонурия), ал ауыр жағдайларда (мысалы, қант диабеті кезінде) комаға соқтыруы мүмкін. 2,Қан анализіндегі өзгерістер, ең алдымен, науқастың қандай ауруымен байланысты болуы мүмкін? Бұл жағдайда глюкоза және сүт қышқылы деңгейінің өзгеру механизмдері қандай? Глюкозаның деңгейі жоғарылап кеткен, себебі қантты диабетпен ауырған, соңғы айда ер адам өзіне тағайындалған препараттарды жиі қабылдамаған және алкогольді асыра ішкен, осы жайттар тікелей себеп болған. Организмде үнемі глюкозаның деңгейі көп болып тұрса, ол жүректің ишемиялық ауруы, макро- микро- бұзылыстарды туындатады. Ацидоздың дамуы ол, тыныс алудың бұзылысынан оттек жетіпей жатыр, сол себепті аэробты гликолиз емес, орнына анаэробты гликолиз артып кеткен, содан науқаста ацидоз дамиды. Қандағы өзгерістер, Ph7 ге тең болуы ол ацидоздың дамуына байланысты. SB, BE нормада 20 шамасында болуы керек, б.л жағдайда төендеп кеткен, оның себебі де ацидозға байланысты, ацидозда бейтарапталуға жұмсалып жатыр. 3,Науқаста май және нәруыз алмасуының өзгерістері байқалуы мүмкін бе? Жауапты түсіндіріңіз. Май мен нәруыздың бұзылысына келетін болсақ, бұл жерде глюкозаның көп бөлігі негізінен, глюкоза көп болса олар май қышқылына айналады және майдың қоры көбейіп кетеді. Сол себепті бұл жерде майлардың анаболиздік процесстері артады. Ал белоктардың бұзылысында, бұл жерде гепатит В дамып жатқандықтан, ол бауырды зақымайды сол себепті қан белоктарының синтезделуінің бұзылыстары жүреді. Тапсырма 2. 1. Науқаста заттек алмасуының қандай типтік бұзылыстары дамыған? Зертханалық-аспаптық зерттеулер деректерін пайдалана отырып, дәлелді қорытынды беріңіз. Ісік дамы.ан соң тұз қышкылынің бөлініуі төмендеген, содан ас қорытылуы бұзылады. Жеген тағамдары сіңімды болмайды және ішектен сінірілу жүрмейді. 2. Науқастың дене салмағының индексін есептеңіз және түсіндіріңіз. Науқаста азоттық баланс бұзылады ма? Жауабыңызды түсіндіріңіз. Көрсетілген клиникалық-зертханалық симптомдардың патогенезін түсіндіріңіз. Науқаста кахексия дамған, ол өзінен қоректік заттарды ала алмаған, өзіндегі бар затты пайдаланған. Содан қатты азып кеткен, мысалы 180 бойға шамамен 75кг болуы керек, ал ода бар болғаны 50 кг. Сәйкесінше қоректік заттарболмағандықтан гемоглобин, альбумин синтезделу керек, оған субстрат болмағандықтан, олардың да синтезі төменеп кетеді. Сол себепті мөлшері қатты азайып кеткен, мысалы гемоглобир азайғанан оттегі тасымалы бқұзылады, тіндерде энергия алмасу тағы сорл сияқтылар. Азот алмау өзгереді, себебі жаңағы қоректік заттарда, азоттың анықтайтын мөлшері нәруыздарда бар, мочевина деген сиқты заттарда бар. Олардың да мөлешрі азайып кетеді. 3. Бұл жағдайда науқаста ашығу туралы айтуға бола ма? Егер жауабыңыз иә болса, онда науқаста ашығудың қандай түрі дамыған? Жауаптарды дәлелдеңіз. жүктеу/скачать 1,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|