Какой диагноз наиболее вероятен?58-+4

холера

ботулизм

дизентерия

Сальмонеллез

+

пищевая токсикоинфекция

Женщина 40 лет предъявляет жалобы на повышение температуры, головную боль, схватко¬образные боли в животе,частый жидкий стул. Сегодня увидела кровь в стуле и вызвала скорую помощь. Работает на овощном рынке продавцом. При осмотре: температура тела - 38,1°С, Тоны сердца ясные, ЧСС-92 в 1 мин., АД - 110/60 мм рт. ст.Печень не увеличена. Живот мягкий,болезненный в левой подвздошной области, сиг¬мовидная кишка спазмирована. Стул скудный, слизь с прожилками крови.

цефтриаксон

ампициллин

рифампицин

+

ципрофлоксацин

левофлоксацин

3

На курацию принят мужчина 30 лет, 7-й день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 390С, головную боль, бессоницу. Сознание ясное, вялый, заторможен. Неохотно отвечает на вопросы. Кожные покровы бледные.Тоны сердца приглушены, ЧСС-90 в 1 мин., АД-90/60 мм. рт. ст. Живот вздут. Отмечается притупление перкуторного звука в правой подвздошной области. Печень увеличена на 1,0 см, мягкоэластической консистенции. Стул был 2 раза жидкий. Приехал из Таджикистана. В гемограмме: эр.4,6х1012\л, гем.128 г/л, Л.2,2х109\л, п\я-17%, с\я-52%, м.-6%, л.- 24%, СОЭ-25 мм/ч.

+

бак.посев крови на гемокультуру

бак.посев мочи на уринокультуру

бак.посев кала на копрокультуру

бак.посев желчи на билиокультуру

бак.посевпунктата костного мозга на миелокультуру

4

Мужчина 36 лет доставлен скорой помощью с жалобами на слабость, головокружение, боль в эпигастральной области, многократный жидкий стул жидкий стул, обильный. Болеет второй день, за день до болезни ел курицу-гриль. При осмотре: температура – 36,0°С, вялый, беспокоит жажда. АД – 85/60 мм рт.ст. Пульс – 95 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный вокруг пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул жидкий, зловонный, зеленоватого цвета. Мочи нет.

диуретики

адсорбенты

антибиотики

+

солевые растворы

глюкокортикостероиды

5

Мужчина, 44 года обратился к терапевту с жалобами на сухость во рту, нечеткость зрения, тяжесть в веках. Вчера был на сваддьбе, много выпил, ел разнообразную пищу, соленые огурцы, помидоры, грибы.При осмотре сознание ясное, птоз обоих век, мидриаз, страбизм. Голос гнусавый. Тоны сердца глухие. Пульс - 118 уд.в мин., АД - 90/60. Жи¬вот слегка вздут, перистальтика кишечника вялая.

+

Ботулизм

Отравление грибами

Синдром Гииена-Барре

Острая алкогольная интоксикация

Острое нарушение мозгового кровообращения

6

Мужчина 25 лет, доставлен в больницу с жалобами на многократную рвоту и жидкий стул, жажду. Вчера приехал из Индии. При осмотре: температура – 36,0°С, вялый, Тоны сердца приглушены, ЧСС- 105 ударов в минуту.АД – 80/60 мм рт.ст. Голос осипший. Живот впавший, безболезненный. Стул жидкий, в виде рисового отвара, без запаха.

+

Бак.посев кала

Бак.посев мочи

Бак.посев крови

Бак.посев желчи

Бак.посев кала, крови, мочи, желчи

7

Женщина, 25 лет, обратилась в приемный покой с жалобами на повышение температуры тела, появление сыпи после приема антибиотиков. Болеет в течение 5-ти дней. Был жидкий стул 2-3 раза в день. Часто употребляет салаты из сырых овощей. При осмотре: температура тела 38,50С. Зев спокоен. Пальпируются шейные, подмышечные лимфатические узлы. На коже туловища, конечностей мелкая пятнистая сыпь. Живот мягкий, в правой подвздошной области болезненный, выслушивается урчание, печень +1,0 см.

корь

краснуха

+

кишечный иерсиниоз

аллергическая реакция

инфекционный мононуклеоз

8

Беременная женщина 26 лет, срок гестации 19-20 нед., поступила с жалобами на постоянные головные боли, повышение температуры, слабость, потливость, боли в крупных суставах летучего характера. Болеет в течение 2 недель. Работает на мясном базаре.При осмотре: температура 38С, гипергидроз ладоней, увеличение всех групп лимфатических узлов, печень увеличена на 1, 0 см.Реакция Райта - 1:800, реакция Хеддльсона – резко положительная.

Антибиотикотерапия не показана

+

Рифампицин 0,3 г х3 раза в день в течение 45 дней

Ципрофлоксацин 0,5 г х2 раза в день в течение 45 дней

Доксициклин 0,1 г х2 раза в течение 45 дней

Доксициклин 0,1 г х 2раза +Рифампицин 0,3 г х3 раза в день в течение 45 дней

9

Женщина 40 лет, боли в правом доктевом и левом коленном суставах, потливость, слабость, раздражительность беспокоят в течение 2 лет. Часто употребляет творог и сметану, купленные у частных лиц. Объективно: в области правого локтевого сустава - припухлость с жидким содержимым, отечность левого коленного сустава, движения в суставах болезненны, объем их ограничен. В гемограмме: э.-4,3 х 1012/л, гем.-145 г/л, Л. - 4,0 х 109/л, п/я - 1%, с/я. - 47 %, л. - 45%, м. - 6%, СОЭ – 15 мм/час. Реакция Райта - 1:400, реакция Хеддльсона – резко положительная. Какая схема антибактериальной терапииНАИБОЛЕЕ целесообразна для этиотропного лечения?

Доксициклин 0,1 г. х 2 раза + Макропен 0,5 г.х 2 раза – 45 дней

Доксициклин 0,1 г. х 2 раза+Амоксиклав 625 мг. х 2 раза – 45 дней

Доксициклин 0,1 г. х 2 раза + Пенициллин 1 млн.ЕД х 6 раз в/м -45 дней

Доксициклин 0,1 г. х 2 раза + Цефазолин 1г. х 3 раза в/м -45 дней

+

Доксициклин0,1 г. х 2 раза + рифампицин0,3 г х 2 раза – 45 дней

Симптомокомплекс в виде жалоб на тошноту, рвоту, частый, жидкий стул 10 раз в сутки, боли слева в нижней части живота, слабость, повышение температуры. Заболел остро, после употребления салата из капусты. Объективно: Т-37,7⁰С. Живот болезненный в левой подвздошной области, сигма плотная, болезненная спазмированная. Стул - жидкий, скудный со слизью и кровью. Поставьте диагноз:

+

Острая дизентерия, типичная форма, средней степени тяжести

Острая дизентерия, типичная форма, легкое течение

Острая дизентерия, атипичная форма, средней степени тяжести

Острая дизентерия, атипичная форма, легкое течение

Острая дизентерия, атипичная форма, тяжелое течение

11

Больной Н., 37 лет, поступил через 2 часа после употребления пирожных с заварным кремом. Заболел остро, беспокоят выраженные боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, озноб, слабость, недомогание, жидкий стул. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,7°C. Кожные покровы бледные, сухие. Тоны сердца глухие, пульс 100 ударов в мин., АД 90/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Стул жидкий, водянистый, обильный, без патологических примесей. Поставьте диагноз:

Острая дизентерия, гастроэнтероколитическая форма

Сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма

Сальмонеллез, гастроэнтеритическая форма

Псевдотуберкулез, гастроэнтерит

+

Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтерит

Какой путь передачи при инфекции с симптомокомплексом: постепенное начало, адинамия, лихорадка в течение 10 дней постоянного типа, увеличение печени и селезенки, положительный симптом Падалки, мелкая розовая сыпь с локализацией на животе, спине:

Трансмиссивный

Контактный

Воздушно-капельный

+

Пищевой

13

Больной Р.,35 лет, обратился на 4-й день болезни с жалобами на сильные боли в мышцах шеи, лица, рук и ног, повышение температуры тела до 38,50С, сыпь на теле, отечность лица, слабость, снижение аппетита. 2 недели назад ел шпиг домашнего приготовления. Лицо одутловато, веки отечные. На коже сыпь типа крапивницы. Пальпация мышц резко болезненна. Анализы крови: Л-10,2х109/л, э-44%, п-1%, с-38%, л-5%, СОЭ-15мм/час. Поставьте диагноз:

Тениоз

Тениаринхоз

+

Трихинеллез

Аскаридоз

Описторхоз

14

Симптомокомплекс: больной В. поступил через час после употребления пирожных с заварным кремом. Заболел остро, беспокоят режущие боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, озноб, общая слабость. Состояние тяжелое. Т-38,6⁰С. Бледный, кожные покровы сухие, конечности холодные. Тоны сердца глухие, пульс 100 в мин. АД 100/60 мм.pт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Стул однократно, жидкий, водянистый. Поставьте диагноз:

Сальмонеллез, гастpоинтестинальная форма, средней степени тяжести

Остpая дизентерия, гастpоэнтеpоколитическая форма, средней степени тяжести

+

Пищевая токсикоинфекция, средней степени тяжести

Холеpа, 2 степень дегидратации

Вирусный гастроэнтерит, средней степени тяжести

15

Мужчина 40 лет, жалоб не предъявляет. Работает поваром. При обследовании в кале выделена Shigellaflexneri 2a.Температура нормальная. Симптомов интоксикации нет. Живот мягкий, безболезненный, спазма кишечника нет. Стул оформленный. В гемограмме: эр.3.5х1012\л, гем.104 г/л, Л.6,5х109\л, п\я-4%, с\я-65%, м.-6%, л.- 25%, СОЭ-20 мм/ч. При ректороманоскопии: слизистая гиперемирована, эрозий, язв нет. Заключение: катаральный проктосигмоидит. Какой диагноз корректен?

бактерионистельство Shigella flexneri

Острая дизентерия, легкое течение

Хроническая дизентерия, ремиссия

Острая дизентерия, субклиническое течение

Острая дизентерия, стертое течение

16

Женщина 36 лет, предъявляет жалобы на боли в области поясницы, коленных суставах, потливость, чувство жара, но температура не повышается больше 37,3оС. Длительно лечилась у невропатолога и терапевта, но без особого эффекта. Часто употребляет шашлыки из баранины, шаурму. Отмечает гипергидроз ладоней. Пальпируются все группы лимфузлов, мелкие, безболезненные. Печень увеличена на 1,0 см. Движения в пояснице ограничены. Коленные суставы отечны, активные, пассивные движения ограничены. В гемограмме: лейкоциты - 4,8 х 10 9/л,эоэ. – 1%,с/я – 52%, л. – 40%, м. – 7%, СОЭ – 20 мм/час. Реакция Райта 1:50.

снять диагноз бруцеллеза

направить кровь на ревмопробы

направить кровь на реакцию Хеддльсона

повторить реакцию Райта в динамике

+

направить кровь на ИФА с бруцеллезным антигеном

В хирургическом отделении у больного К., на 15 день стац.лечения появились признаки пищевой токсикоинфекции (рвота, понос, боли в животе, лихорадка). Какие мероприятия проводят:

+

Внеочередной медицинский осмотр всего персонала отделения

Медицинский осмотр больного

Генеральную уборку помещений

Бактериологическое обследование врача, проводившего лечение

Медицинский осмотр родственников больного

18

Укажите заболевание, для котоpого хаpактеpен следующий симптомокомплекс: больной заболел с повышения температуры до 38,8, головной боли, артралгии, болей в гоpле пpи глотании, болей в животе, жидкого стула 7 раз. Объективно: гипеpемия зева, зеpнистость задней стенки глотки, гипеpемия склер, геpпес на губах, пятнисто-папулезная сыпь на ногах, микpополиаденит, болезненность живота, гепатомегалия, жидкий стул. В ОАК-Л-14,3х109/л, СОЭ-25 мм/час:

Дизентерия, типичная форма

Сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма

Холера, II степень дегидратации

+

Иерсиниоз, кишечная форма

Эшерихиоз, дизентериеподобная форма

19

Больной С.,22 года, поступил с жалобами на повышенную температуру тела до 39,20С, резкую головную боль, рвоту. Заболел остро. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сосуды склер инъецированы, на переходной складке конъюнктивы-кровоизлияния. На коже бедер и ягодиц имеется обильная геморрагическая сыпь неправильной формы, различного размера, плотноватая на ощупь. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского, Выражена ригидность затылочных мышц. Л-16х109/л, СОЭ-35 мм/час. О каком диагнозе идет речь?

Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингит, менингококкемия.

Менингококковая инфекция, локализованная форма, назофарингит.

Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингит.

Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия.

Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингоэнцефалит.

20

Мужчина 20 лет поступил с жалобами на высокую температуру тела, сильную головную боль. При осмотре: состояние больного тяжелое, стонет. Менингеальные симптомы положительные. Геморрагическая сыпь разной величины по всему телу, местами с некрозом. ЧДД - 25 в 1 мин., пульс 120 уд./мин. АД – 90/60 мм рт.ст, температура тела 39,2ºС. В OAK: эр.-3,2х1012 /л, гем. -115 г/л, Л. -20,4x109 /л, э. – 1%, п\я – 7%, с\я – 75%, м – 2%, л – 15%, СОЭ -25 мм/ч. Какой антибактериальный препарат целесообразнее назначить больному?

пенициллин

цефтриаксон

+

левомицетин

меропенем

ципрофлоксацин

21

Мужчина28 лет находится в стационаре 2-й день. При осмотре: состояние больного тяжелое. На губах везикулезная сыпь. Конечности холодные на ощупь. Менингеальные симптомы положительные. Геморрагическая сыпь разной величины по всему телу, местами с некрозом. ЧДД - 30 в 1 мин., пульс 130 уд./мин., нитевидный, АД – 60/40 мм рт.ст, температура тела 36,2ºС. В OAK: эр.-3,2х1012 /л, гем. -115 г/л, Л. -20,4x109 /л, э. – 1%, п\я – 7%, с\я – 75%, м – 2%, л – 15%, СОЭ -25 мм/ч.СМЖ цитоз1000 клеток в мл3, лимфоциты 10%, нейтрофилы 90%. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

Менингококковая инфекция

Сепсис

Герпетичекая инфекция

Энтеровирусная инфекция

Гнойный менингит

22

Женщина 32лет поступила в стационар на 2-ой день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль,сухой кашель, боль в грудной клетке, одышку. В городе отмечается эпидемический подъем заболеваемости гриппа и ОРВИ. Температура 39,40С, в зеве слизистая ярко гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая. Инъекция сосудов склер. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,ЧСС 120 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст., ЧДД – 30. В OAK: эр.-3,0х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. -2,4x109 /л, э. – 1%, п\я – 7%, с\я – 55%, м – 2%, л – 35%, СОЭ -15 мм/ч.

провести рентгенографию легких

дождаться результата ПЦР мазка из зева

+

Осельтамивир по 75 мг 2 раза в день

Осельтамивир по 150 мг 2 раза в день

Ремантадин 300 мг в сутки

23

Мужчина 42лет поступил в стационар на 6-ой день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль,сухой кашель, боль в грудной клетке, одышку. Состояние тяжелое. Температура 39,40С, в зеве слизистая ярко гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая. Инъекция сосудов склер. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,ЧСС 110 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст., ЧДД – 25. SaO2 -88%. В OAK: эр.-3,0х1012 /л, гем. -135 г/л, Л. -3,4x109 /л, э. – 2%, п\я – 7%, с\я – 54%, м – 5%, л – 30%, СОЭ -15 мм/ч.

+

снижение SaO2

высокая лихорадка

лейкопения

гипотония

24

Женщина 20 лет со сроком гестации 18-19 нед.,поступила в стационар на 3-й день. Жалобы на высокую температуру, головную боль,сухой кашель, осиплость голоса. Температура 38,90С, в зеве слизистая гиперемирована, миндалины не увеличены. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,ЧСС 140 уд/мин, АД 140/100 мм.рт.ст., ЧДД – 20 в 1 мин.. В OAK: эр.-3,5х1012 /л, гем. -115 г/л, Л. -4,4x109 /л, э. – 1%, п\я – 5%, с\я – 57%, м – 7%, л – 30%, СОЭ -35 мм/ч.

Ремантадин 300 мг в сутки

+

Осельтамивир по 75 мг 2 раза в день

Анаферонсублингвально 3 раза в сутки

Имидазолилэтанамидпептан-дионовой кислоты 90 мг в сутки

интерферон рекомбинантный альфа-2b 500000 МЕ по 1 суппозиторию х 2 раза в сутки

25

Девушка, 17 лет,доставлена в районную больницу в тяжелом состоянии. Анамнез собран со слов матери. Болеет в течение 6 дней.При осмотре: Уровень сознания - сопор, зрачки с обеих сторон средней величины, на свет реагируют. Менингеальные знаки положительные. На слизистой рта пятна Филатова-Бельского-Коплика. По всему телу обильная, сливная пятнисто-папулезная сыпь. Акроцианоз. Дыхание шумное, ЧД-28 в мин.Тоны сердцаприглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 110 ударов в минуту.АД – 110/70 ммрт.ст.OAK: эр.-3,0х1012 /л, гем. -125 г/л, Л. - 3,4x109 /л, э. – 0%, п\я – 6%, с\я – 67%, м – 7%, л – 20%, СОЭ -15 мм/ч.

Герпетичекая инфекция, тяжелое течение. Энцефалит.

+

Корь, тяжелое течение. Менингоэнцефалит

Грипп, тяжелое течение. Инфекционно-токсический шок

Краснуха, тяжелое течение. Менингоэнцефалит

Менингокококковая инфекция. Инфекционно-токсический шок

26

Женщина 28 лет, беременность 8-9 недель, обратилась в приемный покой. Жалуется на слабость, высокую температуру тела,першение в горле, сыпь по всему телу. Болеет 3-й день, самостоятельно не лечилась. Со вчерашнего вечера заметила сыпь по всему телу. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,30С. На коже туловища, конечностей мелкая пятнистаясыпь. Затылочные лимфатические узлы увеличены до размеров фасоли, чувствительны. В зеве: умеренная гиперемия слизистой, миндалины за дужками; энантем, налетов нет.

корь

краснуха

иерсиниоз

листериоз

энтеровирусная инфекция

27

Мужчина 35-ти лет, частный владелец скота, жалуется на боли в пояснично-крестцовой области. 5 лет назад перенес острый бруцеллез. При осмотре: температуратела – 37С, пальпируются все группы лимфатических узлов, мелкие, безболезненные, гипергидроз ладоней. Печень по краю реберной дуги. Ограничения движений в поясничной области. На КТ Т1- и Т2- взвешенных изображениях остемиелитические очаги в L3, L4 позвонках

доксициклин+рифампицин

ципрофлоксацин+цефтриаксон

+

офлоксацин+рифампицин

триметопримасульфметаксазол

доксициклин+гентамицин

28

Женщина, 45 лет, поступила на 7-й день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5-39,5ºС, озноб, потливость, боли в суставах и мышцах, головную боль, сухой кашель. В анамнезе: работает дояркой на ферме. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Титр антител с антигеном R. Burnetti 1 : 32. Какой препарат является препаратом первого ряда для этиотропного лечения?

линкомицин

пенициллин

ампициллин

+

доксициклин

ципрофлоксацин

29

Мужчина, 17 лет, поступил в инфекционное отделение на 7-й день болезни с жалобами на боль в горле, усиливающаяся при глотании, на головную боль, тошноту, слабость, потемнение мочи. Получал амбулаторное лечение- ампициллин в таблетках. Состояние больного ухудшилось. При осмотре: температура тела 38,5°С. Пальпируются шейные и подчелюстные лимфоузлы, в ротоглотке – явления некротической ангины. По всему телу крупная пятнисто-папулезная сыпь. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 2,0 см, селезенка на 1,0 см.OAK: эр.-4,0х1012 /л, гем. -135 г/л, Л. - 8,4x109 /л, э. – 0%, п\я – 6%, с\я – 57%, м – 17%, л – 20%, СОЭ -25 мм/ч.

лекарственная болезнь

синдром основного заболевания (иерсиниоз)

синдром основного заболевания (псевдотуберкулез)

синдром основного заболевания (корь)

+

особенность реакции на ампициллин при инфекционном мононуклеозе

Женщина, 40 лет, поступила в стационар без сознания. Со слов родственников выяснено, что больна в течение 3-х дней, беспокоили слабость, головная боль, повышение температуры тела. Сегодня стала заторможенна, появились судороги тела, нижних конечностей. При осмотре: вес- 82 кг. сознание сопор, ригидность затылочных мышц +4 см, симптом Кернига положительный с 2-х сторон, герпетические высыпания на губах. СМЖ цитоз 840 клеток в мл3, лимфоциты 80%, нейтрофилы 20%.

ацикловир по 250 мг 3 раза внутривенно

ацикловир по 250 мг 2 раза внутривенно

ацикловир по 500 мг 3 раза внутривенно

ацикловир по 750 мг 2 раза внутривенно

+

ацикловир по750 мг 3 раза внутривенно

Мужчина, 25 лет, госпитализирован в урологическое отделение. Из анамнеза: болеет в течение двух недель, в первые 3 дня заболеваниятемпература тела повысилась до 38ºС, отмечал болезненность и припухлость в околоушной области. Неделю назад беспокоили боли в животе опоясывающего характера, тошнота, рвота до 5-6 раз в день, диарея. 2 дня назад вновь повысилась температура тела, а вчера заметил болезненность и припухлость в области правого яичка. Какой диагноз из перечисленных ниже вероятен?

хламидиоз

опухоль яичка

подострый бруцеллез

+

паротитная инфекция

бактериальный орхит

32

Беременная женщина 33 лет, со сроком гестации 32 нед. Поступила в ОРИТ. При осмотре:сознание спутанное, отмечается возбуждение, отвечает на вопросынеадекватно. Желтуха интенсивная, печень не доступна пальпации, перкуторно на 2,0 см выше реберного края. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 100 уд/мин., АД 100/70 мм.рт.ст. Моча темная, стул ахоличный. В БАК: АЛТ-1024 ед, АСТ-846 ед., бил.- 246 ммоль/л, прямой бил. – 180 ммоль/л. ИФА: HBsAg «+», aHBcorIgM «+»,HBeAg «+»,aHDVIgM «-»,aHСVIgM «-»,aHАVIgM «-».

Ламивудин

+

Тенофовир

Телбивудин

Энтакавир

Ритонавир

33

Мужчина 43 лет,поступил с жалобами на слабость, тошноту, потемнение мочи. Заболел неделю назад. Вчера заметил желтуху. Находится на гемодиализе. Желтуха яркая, множество телеангиоэктазий. Живот увеличен в объеме. Печень увеличена на 3,0 см, плотная, край заострен. Селезенка увеличена на 2,0 см. Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 100 уд/мин., АД 100/70 мм.рт.ст. Моча темная. В БАК: АЛТ-624 ед, АСТ-746 ед., бил.- 446 ммоль/л, прямой – 360 ммоль/л. ИФА: HBsAg «+», aHBcorIgM «+»,HBeAg «+»,aHDVIgM «+»,aHСVIgM«-».

Хронический гепатит Вс дельта агентом

Острый гепатит Д суперинфекция на фоне ХГД

Острый вирусный гепатит В с дельта агентом, коинфекция.

Острый гепатит Д, суперинфекция. Цирроз печени в исходе ХГВ.

+

Цирроз печени в исходе ХГВ с дельта агентом

Женщина 30 лет, приезжая из Джамбылской области.Заболела 9 июня с повышения температуры тела, рвоты, слабости, головной боли, ломоты в теле, особенно в области поясницы.На 3-й день болезни появились кровянистые выделения из половых путей.Эпид.анамнез: за неделю до болезни очищала шерсть животных от клещей. При осмотре: температура тела 39,00С, кожа лица, шеи гиперемирована, конъюнктивит, в зеве гиперемия. В местах инъекций гематомы. Живот мягкий, безболезненный, печень +1,0 см.

ККГЛ, предположительный случай

ГЛПС, предположительный случай

+

ККГЛ, вероятный случай

ГЛПС, вероятный случай

Лихорадка Денге, вероятный случай

35

Мужчина 47 лет, доставленв инфекционную больницус аэропорта в июне в тяжелом состоянии с лихорадкой до 410С, сильной головной болью, многократной рвотой. Заболел день назад в Сьерре-Лионе, где был в служебной командировке в течение месяца. Для профилактики принимал делагил. При осмотре: стонет, держится за голову, во время осмотра была рвота. Лицо красное, склеры инъецированы. В мазке крови обнаружены все стадии развития Pl.falciparum в большом количестве.

+

хинин

мефлохин

хингамин

артесунат

галофантрин

36

Мужчина, 36 лет, поступил в областную больницу с жалобами н аповышение температуры, общую слабость, головную боль, отек левой руки. Неделю назад участвовал в разделке туши коровы, поранил руку. При осмотре: Состояние тяжелое. Тоны сердца приглушены, ЧСС-120 в 1 мин., АД-90/60 мм.рт.ст. Левая кисть, предплеье и плечо отечны, на тыльной поверхности левой кисти глубокая язва, безболезненная. Вокруг язвы множественные везикулы с серозно-геморрагическим содержимым. Пальпируется левый подмышечный лимфоузел.

+

Сибирская язва, кожная форма, вероятный случай

Пастереллез, кожная форма, предположительный случай

Чума, кожная форма, вероятный случай

Туляремия, кожная форма, вероятный случай

Лейшманиз кожный, вероятный случай

37

Мужчина 35 лет, доставлен в приемный покой больницы с жалобами на повышение температуры тела, опоясывающие боли. В анамнезе - потребитель инъекционных наркотиков. Работает разнорабочим на стройке, часто переохлаждается. При осмотре: температура - 38,8°С, по ходу межреберий отмечается везикулезная сыпь, местами сгруппированная.

ИФА на герпесвирусы

ИФА на ВЭБ

ИФА на ЦМВИ

ИФА на ВПГ

+

ИФА на ВИЧ

Больному М. был назначен противомалярийный препарат. Через некоторое время он обратил внимание на ухудшение зрения. Укажите, с приемом какого противомалярийного препарата может быть связан этот побочный эффект.

Пириметамин

+

Хлорохин

Доксациллин

Клиндамицин

39

Больная поступила в клинику на 8-й день болезни. С первых дней заболевания отмечает слабость, снижение аппетита, тошноту, боли в суставах рук и ног, тупые боли в правом подреберье, позже появился умеренный кожный зуд. На 7-й день болезни заметила потемнение цвета мочи и желтушность склер и кожи, а через 2 дня желтушная окраска кожи стала более выраженной. Кожа умеренной желтушной окраски, без расчесов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, умеренно болезненна. Стул ахоличен, моча темного цвета. Поставьте диагноз:

Вирусный гепатит В, желтушная форма, легкое течение

Вирусный гепатит В, желтушная форма, средне-тяжелое течение

+

Вирусный гепатит В, желтушная форма, с холестатическим компонентом

Вирусный гепатит В, холестатическая форма

Вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение

40

Укажите стадию процесса ВИЧ инфекции при наличии прогрессирующей потери массы тела 10%, диареи, лихорадки более месяца, волосистой лейкоплайкии языка, повторных, стойких бактериальных грибковых, вирусных и протозойных поражений кожи и слизистых оболочек, повторного опоясывающего лишая, локализованной формы саркомы Капоши:

Стадия первичных проявлений

1-ая клиническая стадия

2-ая клиническая стадия

3-ая клиническая стадия

+

4-ая клиническая стадия

Больной А., 35 лет, поступил с жалобами на умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,50С, боль в мышцах, пониженный аппетит, сыпь на теле. Заболел остро. Неделю назад снял с волосистой части головы присосавшегося клеща. На коже туловища, конечностей, включая ладони, подошвы, лицо – обильная пятнисто-папулезная сыпь. На затылочной части головы имеется плотный инфильтрат 1х1 см., покрытый корочкой, окруженный зоной гиперемии. Пальпируются увеличенные шейные, подмышечные лимфоузлы, слегка болезненные, подвижные. Пальпируются печень и селезенка. Поставьте диагноз:

Эпидемический сыпной тиф

+

Клещевой сыпной тиф

Болезнь Лайма

Энтеровирусная инфекция, эпидемическая экзантема

Менингококковая инфекция, менингококкемия

42

Больная 52 года, в молодости перенесла вирусный гепатит. Месяц назад повысилась температура до 37 градусов, появились боли в правом подреберье, желтуха, боли в суставах. При осмотре: состояние средней тяжести, на коже верхней половины туловища – сосудистые звездочки, пальмарная эритема, печень выступает на 3 см из под края реберной дуги, плотная. В ан. крови: Эр–3,1; Нв-80г/л, ЦП 0,9, лейкоциты – 4,6; СОЭ-54 мм/час. Общий билирубин-85 мкмоль/л, прямой-62 мкмоль/л, Аст-1,38, тимоловая проба – 5,1 ед. На ФЭГДС: варикозно расширенные вены пищевода II степени. Выберите наиболее информативное исследование:

УЗИ печени

Радиоизотопное сканирование печени

Обзорная рентгенография органов брюшной полости

Биопсия печени

+

Магнитно-резонансная томография печени

Женщина 65 лет, поступила в инфекционную больницу. В течение 2-х дней отмечает повышение температуры до 39,50С, головную боль, слабость, покраснение, боль и припухлость в области правой голени. В анамнезе артериальная гипертония, сахарный диабет. Состояние тяжелое, температура 36,00С, пульс 130 в мин., АД 80/50 мм.рт.ст., со вчерашнего вечера не мочилась, в области правой голени ярко гиперемированная кожа с четкими границами в виде «языков пламени», горячая на ощупь, отек подкожно-жировой клетчатки, четкий периферический валик.

диклофенак натрия

пенициллин

+

преднизолон

супрастин

дофамин

Больной заболел 4 дня назад, на коже правой кисти появилось пятно с зудом, жжением, затем – пузырек с темным содержимым, который при расчесе вскрылся, образовалась язва, покрытая черной корочкой. На 2-й день болезни повысилась температура тела. На тыльной поверхности правой кисти имеется выраженный отек подкожной жировой клетчатки, безболезненная язва (3x2 см.), покрытая черным струпом. Вокруг язвы пузырьки с прозрачным содержимым. Назовите основной путь передачи инфекции:

Парентеральный

Контактно-бытовой

Воздушно-капельный

Водный

Контактный

45

Больной Н.,40 лет, работник кожевенного завода поступил с жалобами на повышение температуры, головную боль, язву на правой кисти. Заболел остро, 2 дня назад, беспокоила головная боль, слабость, температура повысилась до 39, на правой кисти появилось зудящее пятно, затем везикула с темным содержимым. Пузырек при расчесе вскрылся, образовалась язва, покрытая черной корочкой. Состояние средней тяжести. Т-38,9. Пульс 90 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Имеется выраженный отек правой кисти, по тыльной поверхности безболезненная язва (3х4см) покрытая черным струпом. Вокруг язвы пузырьки с темным содержимым. Ваш диагноз:

Сибирская язва, карбункулезная форма

Чума, кожная-бубонная форма

Туляремия, язвенно-бубонная форма

Рожа, эритематозно-буллезная форма

Рожа, буллезно-геморрагическая форма

46

Больная М.,58 лет, обpатилась с жалобами на высокую темпеpатуpу до 39-40, озноб, головную боль, pаспиpающие боли и покpаснение в области пpавой голени. Пpи осмотpе: выявлена pазлитая яpкая гипеpемия с инфильтpацией пеpедне-внутpенней повеpхности пpавой голени с неpовными кpаями, четко отгpаниченная от здоpовой кожи; болезненная по пеpифеpическому валику, на отдельных участках поpаженной кожи имеются пузыpи pазличной величины, наполненные сеpозно-гемоppагической жидкостью. Полгода назад на этой же ноге было pожистое воспаление. Ваш диагноз:

Пеpвичная pожа, эpитематозно-буллезная фоpма

Повтоpная pожа, буллезно-гемоppагическая фоpма

Пеpвичная pожа, буллезно-гемоppагическая фоpма

+

Рецидивиpующая pожа, буллезно-гемоppагическая фоpма

Повтоpная pожа, эpитематозно-буллезная фоpма

47

Мужчина 35 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли по всему животу, жидкий стул до 10 раз. Заболел остро ночью, с повышения температуры тела и болей в животе. Объективно:живот мягкий, болезненный в околопупочной области и правой половине живота. ЧСС – 98уд./мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык суховат. Стул водянистый зеленоватого цвета, прожилок крови нет. В гемограмме: эр.4,6х1012\л, гем.144 г/л, Л.8,0х109\л, п\я-5%, с\я-768%, м.-2%, л.- 225%, СОЭ-20 мм/ч.

+

ципрофлоксацин

нифуроксазид

левомицетин

офлоксацин

гентамицин

48

Женщина 28 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул. Из анамнеза: заболела остро через 4 часа после обеда в столовой, пища показалась прокисшей. При осмотре: температура - 37,5°С. Тоны сердца ясные, ЧСС-88 в 1 мин., АД – 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии. Сиптомов раздражения брюшины нет. Спазма кишечника нет. Стул жидкий, без патологических примесей.Лейкоциты – 6,2х109\л.

пробиотики

антибиотики

+

промывание желудка

0,9% раствор NaCl в/в

сорбенты

Мужчина 45 лет, осмотрен на 2-ой день болезни в участковой поликлинике. Жалобы на схватко¬образные боли в животе, головную боль, отсутствие аппетита, жидкий стул до 10 раз в сутки, тенезмы, ложные позывы. При осмотре: температура тела - 37,3°С, АД - 100/60 мм рт. ст. Пульс - 88 уд.в мин. При пальпации живота: болезненность в левой подвздошной области, сиг¬мовидная кишка спазмирована. Стул бескаловый, слизь с прожилками крови. В OAK: эр.-4,0х1012 /л, НЬ -145 г/л, лейк.-11,4x109/л, э - 1, п - 2, с - 75, л - 18, м - 5. СОЭ - 17мм/ч.

назначить амбулаторное лечение

направить на ректороманоскопию

направить на консультацию проктолога

направить на бактериологическое исследование

+

направить на госпитализацию в инфекционную больницу

Женщина, 21 года вызвала на дом врача. Жалобы на выраженную слабость, тошноту, рвоту, снижение аппетита. Болеет в течение 5 дней, в начале болезни была субфебрильная температура 1 день. Работает на рынке, пьет сырую воду. Парентеральные вмешательства отрицает. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, кожные покровы умеренно желтушные, живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье, печень увеличена на 2,0 см, плотноэластической консистенции. Моча насыщенного цвета, кал окрашен. Какое диагноз наиболее вероятен?

+

ВГА

ВГС

ВГД

ВГЕ

Женщина 30 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на постоянные головные боли, повышение температуры, слабость, потливость, боли в крупных суставах летучего характера. Болеет в течение 2-х месяцев. Употребляет молочные продукты, купленные у частных лиц. Объективно: температура – 38С, увеличение всех групп лимфатических узлов, увеличение печени на 1.0 см.Суставы внешне не изменены. Реакция Райта - 1:200, реакция Хеддльсона – резко положительная. Какой диагноз вероятен?

+

острый бруцеллез

подострый бруцеллез

первично-хронический бруцеллез

вторично-хронический бруцеллез

листериоз

52

Мужчина, 20 лет, заболел 3 дня назад. Вызвал участкового врача. Жалобына повышение температуры тела, слабость, жидкий стул, появление сыпи на лице, кистях и стопах. При осмотре: t – 38,30С, на коже лица, вокруг рта, ладонях и подошвах, везикулезная сыпь. В зеве умеренная гиперемия. Тоны сердца приглушены, ЧСС-90 в 1 мин., АД-90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул жидкий, без патологических примесей. Какой диагноз наиболее вероятен?

листериоз

иерсиниоз

ветряная оспа

герпетическая инфекция

+

энтеровирусная инфекция

Вызов на дом. Женщина, 33 лет, рабочая теплицы, заболела остро 5 января, когда температура повысилась до 39,00, был озноб, мышечные боли, тошнота, пропал аппетит. На следующий день появились боли в животе, 3 раза жидкий стул, потемнела моча. К вечеру появилась обильная сыпь. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,80С, слизистая ротоглотки гиперемирована, склеры субиктеричны, на коже обильная пятнисто-папулезная сыпь, гиперемия кистей и стоп по типу «перчаток» и «носков»,печень увеличена на 1 см.

Корь

Лептоспироз

Сальмонеллез

Вирусты гепатит А

54

Больная П., 28 лет, поступила с жалобами на субфебрильную температуру тела, боли и припухлость коленных суставов и правого голеностопного сустава, общее недомогание. В анамнезе – год назад перенесла острый бруцеллез. Температура тела 37,6°C. Кожа повышенной влажности. Пальпируются с горошину шейные и подмышечные лимфоузлы. Коленные суставы и правый голеностопный увеличены в объеме, движения в них ограничены из-за болей. Пальпируется печень и селезенка. Проба Бюрне 3х4 см, реакция Райта 1:50. Поставьте клинический диагноз:

Подострый бруцеллез, полиартрит

Хронический бруцеллез, субкомпенсация, полиартрит

+

Хронический бруцеллез, декомпенсация, полиартрит

Хронический бруцеллез, компенсация, полиартрит

Резидуальный бруцеллез, артрозо-артрит коленных суставов

55

Мужчина 36 лет обратился в инфекционное отделение с жалобами на озноб, головную боль, боли в животе схваткообразного характера, частый жидкий стул с примесью крови, ложные позывы. Работает водителем-дальнебойщиком,питается в придорожных столовых. При осмотре: температура – 38,0°С, АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 95 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный по ходу кишечника, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул скудный, с примесью слизи, крови. После выписки из стационара наиболее правильная длительность соблюдения диеты?

1 неделя

2 недели

3 недели

1 месяц

6 месяцев

56

Мужчина 22 лет поступил в инфекционное отделение с жалобами на желтушность кожи и склер. Заболел неделю назад:отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Вчера обратил внимание на желтушность кожи и склер. Самочувствие несколько улучшилось. Ребенок 4 лет посещает детский сад, где отмечались случаи подобных заболеваний. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски. Печень ниже края реберной дуги на 2,0 см,плотно-эластичной консистенции. Стул ахоличный. Моча темная. АЛТ- 240 Ед/л, АСТ 264 Ед/л, общий билирубин 165,0 ммоль/л, прямой 128,0 ммоль/л.

1 неделя

2 недели

3 недели

1 месяц

+

6 месяцев

Симптомокомплекс в виде острого начала, поноса 7-10 раз в сутки при отсутствии болей в животе, жидкого, обильного стула без патологических примесей, рвоты 5-6 раз в сутки без предшествующей тошноты при нормальной температуре тела диагностируется как:

Холера, 1 степень обезвоживания

+

Холера, 2 степень обезвоживания

Холеpа, 3 степень обезвоживания

Холера, 4 степень обезвоживания

Холера, атипичная форма

58

Больной П., 35 лет, перенес бруцеллез год назад. 10 дней назад появились боли в крупных суставах. Температура 36,2. Гипергидроз. Суставы не изменены. Пальпируются шейные лимофузлы. Печень не увеличена. Поставьте диагноз больному:

Хронический бруцеллез, фаза декомпенсации, полиартрит

+

Хронический бруцеллез, фаза субкомпенсации, полиартралгии

Хронический бруцеллез, фаза компенсации

Острый бруцеллез, средней степени тяжести

Подострый бруцеллез, полиартрит, средней степени тяжести

59

Женщина, 28 лет, учительница, обратилась в поликлинику на 3-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела, головную боль, заложенность носа, умеренную боль в горле, слабость. В школе отмечались случаи менингококковой инфекции. При осмотре: температура тела 37,40С, в ротоглотке гиперемия дужек, задняя стенка глотки гиперемирована, «зернистая». Менингеальных симптомов нет. Сыпи нет. В ОАК: лейк.-20,6х109/л, п/я-5%, с/я-80%, мон.-5%, лимф.-10%, СОЭ-28 мм/час. Какая тактика является наиболее правильной?

назначить антибактериальную терапию

назначить противовирусную терапию

направить к ЛОР-врачу

+

направить в инфекционную больницу

направить на бактериологическое исследование

60

Молодая женщина 22 лет вызвала врача на дом на 4-й день болезни. Предъявляет жалобы на грубый кашель, светобоязнь, слабость, сыпь на теле, температуру. После инъекции цефазолина появилась сыпь вначале на лице, затем распространилась на шею, туловище, верхние конечности. Объективно: состояние средней тяжести, температура 390С,склерит, конъюнктивит, в ротоглотке видимых изменений нет. На коже лица, шеи, груди обильная, местами сливная пятнисто-папулезная сыпь.

+

корь

краснуха

иерсиниоз

псевдотуберкулез

лекарственная болезнь

61

Мужчина, 44 лет, вызвал участкового врача на 1-й день болезни. Жалобы наголовную боль в лобной области и орбитах глаз, боль в горле, сухой кашель, затрудненное дыхание. Объективно: Температура 39,5С. Слизистые ротоглотки ярко гиперемированы, зернистость задней стенки глотки. Инъекция сосудов склер. Кашель сухой, при кашле отмечается цианоз, кашель непродуктивный. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, тахикардия, ЧСС-92 уд/мин, АД:100/60 мм.рт.ст., ЧД-28 в 1 мин.

температура

кашель

затрудненное дыхание

гиперемия зева

головная боль

62

Женщина, 30 лет, обратилась в поликлинику с жалобами наповышение температуры, головную боль, боль в горле, сухой кашель. Объективно: Температура 37,5С. Слизистые ротоглотки ярко гиперемированы. Кашель сухой, непродуктивный. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, тахикардия, ЧСС-82 уд/мин, АД-110/70 мм.рт.ст., ЧД-18 в 1 мин.

ремантадин

+

ингавирин

осельтамивир

инозин пранобекс

оксолиновая мазь

63

Женщина, 30 лет, заболела 2 дня назад. Вызвала участкового врача. Жалобына повышение температуры тела, слабость, появление слегка зудящейся сыпи. При осмотре: t – 39,30С, на коже лица, волосистой части головы, туловища, конечностей полиморфная (пятнисто-папулезная, везикулезная, местами корочки) сыпь. 2 недели назад болел ребенок подруги аналогичной инфекцией.

+

ацикловир

интерферон

ремантадин

осельтамивир

рибавирин

64

Мужчина, 42 лет, гинеколог, обследован в плановом порядке. Жалоб активно не предьявляет. Отмечает повышенную утомляемость. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Печень увеличена на 1,0 см. На УЗИ: диффузные изменения паренхимы печени, гепатоспленомегалия. БАК: билирубин – 18 мкмоль\л, прямой – 10 мкмоль/л, АЛТ-30 Ед, АСТ-20 Ед, ЩФ-75 Ед, общий белок – 64 г/л, альбумин – 30 г\л. Коагулограмма: ПТИ-90%, фибриноген – 3,2 г\л.ИФА: HBsAg«-», аnti-НСV «+», aHDV «-», ПЦР-RNА HCV«+», вирусная нагрузка 840000 МЕ/мл, генотип 1. F3эластографически. Какая тактика предусмотрена согласно действующему клиническому протоколу?

диспансерное наблюдение

повторное обследование

стационарное лечение

+

противовирусная терапия

лист ожидания на транспантацию печени

65

Студент, 19 лет, обратился на 4-й день болезни с жалобами на боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 39ºС, головную боль, слабость. При осмотре: состояние средней тяжести. В зеве: гиперемия слизистой, миндалины гипертрофированы, покрыты налетом. Задняя стенка глотки рыхлая, гиперемирована. Склеры субиктеричные. Увеличены шейные, углочелюстные лимфоузлы. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,0 см. В ОАК: Л.-12,5×109/л, п/я.-1%, с/я .-40%, лимф.-42%, мон.-11%, атипичные мононуклеары-8%. Какой диагноз вероятен?

Иерсиниоз

Лептоспироз

Вирусный гепатит

Острый тонзиллит

+

Инфекционный мононуклеоз

Вызов на дом. Мужчина 26 лет, учится в магитратуре, в вузе регистриторвались ОРИ. Заболел с насморка, кашля. 3 дня сохранялась субфебрильная температура тела. При осмотре лицо гиперемировано, склеры инъецированы, правосторонний конъюнктивит, зернистость задней стенки глотки. Увеличены заднешейные, подчелюстные лимфатические узлы. Какой диагноз наиболее вероятный?

Грипп

Парагрипп

Риновирусная инфекция

+

Аденовирусная инфекция

Респираторно-синцитиальная инфекция

67

Какая суточная доза бензилпенициллина применяется для лечения менингококового менингита средней тяжести, вес больного 80 кг?

6 млн. ЕД

12 млн. ЕД

18 млн. ЕД

21 млн. ЕД

+

24 млн. ЕД

Больной К., 20 лет, обpатился к вpачу с жалобами на боли в гоpле при глотании, повышение температуры до 39, головную боль. Заболел 2 дня назад после употребления мороженого. Состояние сpедней тяжести. В зеве – яркая гипеpемия, миндалины увеличены, в лакунах гной, легко снимается шпателем. Пальпиpуются подчелюстные лимфоузлы. В общем анализе крови Л-15,3х10, СОЭ-20мм\ч. Поставьте диагноз:

Аденовиpусная инфекция, фаринготонзиллит

Энтеpовиpусная инфекция, герпангина

+

Лакунарная ангина, средней тяжести

Фолликулярная ангина, средней тяжести

Скарлатина, средней тяжести

69

Юноша 16 лет обратился в поликлинику с жалобами на температуру до 38С с ознобом, ломоту в теле, сильную головную боль, боли в паховой области слева. Работает чабаном на отгонном животноводстве, иногда приходится ночеватьв степи. Заболел остро 2 дня назад. Состояние больного средней тяжести. На коже ног следы укусов насекомых и расчесов. Справа паховый лимфузел увеличен до 2х3 см, плотный, болезненный, периаденит, кожа гиперемирована.

Cоставить список контактных

+

Подать экстренное извещение

Направить в инфекционную больницу

Направить на консультацию хирургу

Забор крови для лабораторного исследования

70

Мужчина 34 лет, работник крестьянского хозяйства обратился в поликлинику с жалобами на язву в средней трети предплечья справа. Заболел неделю назад, сначала заметил пятно, потом появился пузырек с кровянистым содержимым, который лопнул и образовалась язва, которая стала увеличиваться и присоединился обширный отек всей руки.St.localis: в средней трети правого предплечья-безболезненная язва 2х2 см, окруженная зоной гиперемии. Вокруг язвы пузырьки с серозным содержимым, Рука отечна на всем протяжении. Подмышечный лимфаденит. При бактериоскопиимазка из язвы обнаружена спорообразующая грамм положительная палочка.

Сибирская язва, вероятный случай

Пастереллез, вероятный случай

Пастереллез, подтвержденный случай

Сибирская язва, подозрительный случай

+

Сибирская язва, подтвержденный случай

Мужчина, 23 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, похудание, повышение температуры тела до 37,3°С в течение 20 дней. При осмотре: кандидоз полости рта, полилимфаденопатия. Из анамнеза: за последний год переболел пневмонией, опоясывающим герпесом; пассивный гомосексуалист, год назад поменял полового партнера. Врач предположил наличие у больного ВИЧ-инфекции.

I (первая)

+

II (вторая)

III (третья

IV (четвертая)

Терминальная

72

Мужчина, 29 лет, состоит на учете в поликлинике по месту жительства с диагнозом «Хронический вирусный гепатит С, 1 генотип, F0. RNKHCV85х104МЕ\мл». В гемограмме: эр.3,6х1012\л, гем.114 г/л, Л.5,0х109\л, тромбоциты – 1, 6х109, п\я-1%, с\я-60%, м.-5%, л.- 34%, СОЭ-20 мм/ч. БАК: билирубин – 60 мкмоль\л, прямой – 39 мкмоль/л, АЛТ-89 Ед, АСТ-110 Ед, ЩФ-135 Ед, общий белок – 56 г/л, альбумин – 30 г\л. Коагулограмма: ПТИ-85%, фибриноген – 3,2 г\л.

снижение содержания альбумина

повышение общего билирубина

повышение щелочной фосфотазы

снижение содержания тромбоцитов

+

повышение активности АЛТ, АСТ

Мужчина 38 лет обратился в поликлинику после обследования. Жалоб не предъявляет. Объективно: изменений со стороны внутренних органов и систем не выявлено.Хотел стать донором. С этой целью обследовался на наличие вирусных гепатитов и ВИЧ инфекции. По результатам обследования выявлено: ИФА- аnti-НСV (+), ПЦР на HCVRNА (+), вирусная нагрузка 2600000 МЕ/мл, генотип вируса, F3 (эластометрически). В гемограмме: эр.3,6х1012\л, гем.114 г/л, Л.5,0х109\л, тромбоциты – 1, 6х109, п\я-1%, с\я-60%, м.-5%, л.- 34%, СОЭ-20 мм/ч. БАК: билирубин – 60 мкмоль\л, прямой – 39 мкмоль/л, АЛТ-89 Ед, АСТ-110 Ед, ЩФ-135 Ед, общий белок – 56 г/л, альбумин – 30 г\л. Коагулограмма: ПТИ-85%, фибриноген – 3,2 г\л.

Назначение глюкокортикостероидов

Наблюдение и повтор анализов через 6 месяцев

Назначение аналогов нуклеозидов в течение 48 недель

Назначение гепатопротекторов и желчегонных препаратов

+

Назначение пег-интерферона с рибавирином в течение 48 недель

Мужчина, 42 лет, оперирующий хирург, обследован в плановом порядке. Жалоб активно не предьявляет. Отмечает повышенную утомляемость. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Печень увеличена на 2,0 см. На УЗИ: диффузные изменения паренхимы печени, гепатоспленомегалия. В гемограмме: эр.- 4,6х1012\л, гем.120 г/л, Л.4,8,0х109\л, тромбоциты – 2,0х109, п\я-1%, с\я-65%, м.-5%, л.- 29%, СОЭ-10 мм/ч. БАК: билирубин – 20 мкмоль\л, прямой – 12 мкмоль/л, АЛТ-34 Ед, АСТ-40 Ед, ЩФ-65 Ед, общий белок – 60 г/л, альбумин – 35 г\л. Коагулограмма: ПТИ-90%, фибриноген – 3,5 г\л.

Диспансерное наблюдение

Повторное обследование

Стационарное лечение

Допускается к работе в хирургическом отделении

+

Отстранение от работы в хирургическом отделении

Мужчина 29 лет обратился в поликлинику по поводу незаживающей язвы на тыле левой стопы в течениемесяца. Состояние удовлетворительное. По органам без патологии. На тыле левой стопы язва размером 4,5х3,5 см., покрытая коричневой корочкой, вокруг язвы зона воспалительного валика, отделяемое скудное, сукровичное. Приехал из Карачи (Пакистан), где обучался в медресе в течение года, подвергался укусам москитов и комаров.

1 месяц

3 месяца

6 месяцев

+

1 год

76

Женщина 35 лет 10 мая обратилась в травматологический пункт г. Алматы. Жалобы на укус клеща 9 мая во время похода в горы. В травмпункте удалили клеща и исследовали на зараженность вирусом клещевого энцефалита (КЭ) в паразитологической лаборатории санэпидэкспертизы. Результат исследования отрицательный. Какая тактика является наиболее правильной?

назначение доксициклина

+

cеропрофилактика КЭ проводится

серопрофилактика КЭ не проводится

госпиализация в инфекционное отделение

госпитализация в неврологическое отделение

77

Мужчина 50 лет обратился к врачу поликлиники. В течение 3-х дней отмечает озноб, головную боль; отек, боль и покраснение левой голени и стопы. В 40-летнем возрасте перенес Рожу лица. Объективно: температура 39,6°С, пульс 130 уд. в мин., АД 110/70 мм рт.ст. В области левой голени и стопы яркая гиперемия, границы четкие с периферическим валиком, края покраснения с неровным очертанием. На фоне гиперемии - обширные геморрагии, на наружной и задней поверхности несколько больших слившихся пузырей с темным содержимым.

Первичная рожа, эритематозно-буллезная форма

Повторная рожа, эритематозно-буллезная форма

Первичная рожа, буллезно-геморрагическая форма

+

Повторная рожа, буллезно-геморрагическая форма

Рецидивирующая рожа, эритематозно-буллезная форма

78

При профилактическом осмотре в учебном заведении врач заметил у студента на коже лица, волосистой части головы, туловища, конечностей пятнисто-папулезную, везикулезную сыпь, местамипокрытую корочками. Студент живет в общежитии.

5 дней

10 дней

14 дней

21 день

30 дней

79

Больной С.,28 лет, жалобы на наличие болезненной в области голеностопного сустава язвы левой ноги, боль в паховой области, повышенную темпеpатуpу, недомогание. Заболел остpо 5 дней назад. Эпиданамнез: работал в экспедиции на гpанице с Монголией. Состояние сpедней тяжести. Т-38,2. Hесколько возбужден. Лицо гипеpемиpовано. Hа внутpенней повеpхности левого голеностопного сустава- болезненная язва диаметpом 2см, в паховой области лимфаденит pазмеpом с лесной оpех с нечеткими контуpами, очень болезненный. Поставьте диагноз:

Чума, кожная форма, средней тяжести

Чума, кожно-бубонная форма, тяжелое течение

Чума, кожная форма, тяжелое течение

Чума, бубонная форма, тяжелое течение

+

Чума, кожно-бубонная форма, средней тяжести

Больная М.,48 лет, обpатилась с жалобами на высокую темпеpатуpу до 39-40, озноб, головную боль, pаспиpающие боли и покpаснение в области пpавой голени. Пpи осмотpе: выявлена pазлитая яpкая гипеpемия с инфильтpацией пеpедне-внутpенней повеpхности пpавой голени с неpовными кpаями, четко отгpаниченная от здоpовой кожи; болезненная по пеpифеpическому валику, на отдельных участках поpаженной кожи имеются пузыpи pазличной величины, наполненные сеpозно-гемоppагической жидкостью. Из анамнеза: полгода назад на этой же ноге было pожистое воспаление. Поставьте диагноз:

Пеpвичная pожа, эpитематозно-буллезная фоpма

Повтоpная pожа, буллезно-гемоppагическая фоpма

Первичная pожа, буллезно-гемоppагическая фоpма

+

Рецидивиpующая pожа, буллезно-гемоppагическая фоpма

Повтоpная pожа, эpитематозно-буллезная фоpма

81

Укажите заболевание: постепенное начало, длительная лихоpадка непpавильного типа, на коже - множественные депигментиpованные папулы, выpажена бледность кожи; значительное увеличение селезенки, печени, длительное течение заболевания, пpи отсутствии лечения pазвитие кахексии, пpисоединение втоpичных инфекций, неблагопpиятный исход:

Висцеральный лейшманиоз, средней тяжести

Кожный лейшманиоз, средней тяжести

Токсоплазмоз, средней тяжести

Чума, кожная форма

Туляремия, кожная форма

82

Мужчина 45 лет, житель г.Алматы, обратился в инфекционную больницу с жалобами на появление эритемы в области задней поверхности правого бедра. В течение 2-х дней эритема увеличилась в диаметре, местно отмечает кожный зуд. Эпид.анамнез: за 5 дней до появления эритемы в горах снял с себя клеща. При осмотре: температура тела 37,20, эритема кольцевидной формы, размером 5х8см, с краю - первичный кожный аффект в виде папулы. Какой препарат является наиболее эффективным при данном заболевании?

амикоцин

цефазолин

азитромицин

+

цефтриаксон

левомицетина сукцинат

83

Женщина 35 лет, обратилась в приемный покой больницы с жалобами на повышение температуры, головную боль, схватко¬образные боли в животе,жидкий стул до 15 раз в сутки. 2 дня назад на рынке пробовала клубнику. При осмотре: температура тела - 38,1°С, АД - 90/60 мм рт. ст.Живот мягкий,болезненный в левой подвздошной области, сиг¬мовидная кишка спазмирована. Стул скудный, слизь с прожилками крови. В OAK: эр.-4,0х1012 /л, гем. -145 г/л, Л. -11,4x109 /л, э.– 1%, п\я – 7%, с\я – 65%, м – 9%,л – 18%, СОЭ - 17мм/ч. Какой материал для бакпосева целесообразно взять для уточнения диагноза?

кал

мочу

кровь

перианальный соскоб

желчь

Мужчина 30 лет,болеет в течение 2 лет. Работает на мясном рынке. При обследовании выставлен диагноз: первично-хронический бруцеллез. Последние 2 недели отмечает упорную головную боль. Объективно: Температура – 38С, сознание ясное. Менингеальные симптомы положительные. Поражений ЧМН нет. Тоны сердца ясные, ЧСС-72 в 1 мин., АД-120\80 мм.рт.ст.В гемограмме: э.-4,3 х 1012/л, гем.-145 г/л, Л. - 4,0 х 109/л, п/я - 1%, с/я. - 47 %, л. - 45%, м. - 6%, СОЭ – 15 мм/час. Реакция Райта - 1:200, реакция Хеддльсона – резко положительная.

ЭЭГ

спинномозговая пункция

МРТ головного мозга

КТ головного мозга

КТ головного мозга с контрастированием

85

Женщина, 25 лет, поступила в инфекционное отделение c жалобами на повышение температуры тела, слабость, першение в горле, сыпь. Объективно: температура тела 38,00С. В зеве: умеренная гиперемия передних небных дужек, миндалины за дужками, энантем, налетов нет. Затылочные, заднешейные лимфатические узлы увеличены до размеров «гороха», чувствительные при пальпации. На коже туловищаобильная мелкоточечная сыпь.

ИФА на обнаружение IgGка/г вируса кори

ИФА на обнаружение IgMка/г вируса кори

+

ИФА на обнаружение IgMка/г вируса краснухи

ИФА на обнаружение IgGка/г вируса краснухи

ИФА на обнаружение высокоавидныхIgG а/тка/г вируса краснухи

86

Мужчина 18 лет, 4-й день болезни. Жалобы на боли в горле, повышение температуры тела до 38С, слабость, головную боль. Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, адекватен. Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Пальпируются заднешейные лимфатические узлы, плотноватой консистенции, умеренно болезненные. В зеве умеренная гиперемия, миндалины гипертрофированы до ІІ степени, на миндалинах гнойные налеты. Печень увеличена на 1,0 см, пальпируется край селезенки.

ОАК

ПЦР кала на ВЭБ

ПЦР мазка из зева на ВЭБ

+

ПЦР крови на ВЭБ

ПЦР слюны на ВЭБ

87

Мужчина 40 лет, поступил с жалобами на слабость, слюнотечение. Заболел остро, появилось затруднение при глотании, головокружение. Состояние тяжелое, лицо красное, возбужден, говорлив, боится смерти. Воду пить не может, сразу спазм мышц глотки. АД 160/1100 мм рт. ст., пульс 120 уд. в 1 мин. За 2 месяца до заболевания укусила бродячая собака. К врачам не обращался, самостоятельно обработал рану, которая спустя неделю зажила, но несколько дней назад рана вновь стала беспокоить. На 3-й день госпитализациилетальный исход.

токсическая зернистость нейтрофилов

+

тельца Бабеша -Негри

кристаллы Шарко-Лейдена

гигантские клетки, окрашенныепо Романовскому-Гимзе

гиалиновые мембраны, окрашенный по Ван Гизон

88

Назначьте метод диагностики заболевания с симптомокомплексом: острое начало, повышение температуры тела до 39,20 С, головная боль, озноб, потливость. Через каждые 2 дня приступы озноба и повышение температуры тела и последующая потливость повторяются. Кожа бледная с желтушным оттенком, пальпируются увеличенные в размерах печень и селезенка:

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Бактериологическое исследование крови

+

Микроскопический метод

Серологическое исследование

89

Женщина, 42 года, доставлена в приемный покой на 2-й день болезни с жалобами на сухость во рту, двоение предметов и нечеткость зрения, поперхивание. Два дня назад была в гостях, ела салаты, консервированные баклажаны. На следующий день появились слабость, сухость во рту, боли в эпигастрии, 2 раза была рвота. Стала отмечать "сетку" перед глазами, двоение предметов, нарушение глотания. При поступлении: сознание ясное, двусторонний птоз, мидриаз. Глотает с трудом жидкую пищу. Какие методы исследования необходимы для верификации диагноза?

бактериологический

серологический

кожно-аллергический

+

биологический

бактериоскопический

90

Больной С., 35 лет, поступил в клинику на 10 день болезни в тя¬желом состоянии. Температура 39,4С. Предъявляет жалобы на сла¬бость, головную боль, отсутствие аппетита, плохой сон, вздутие жи¬вота. При осмотре: бледность кожных покровов, на коже живота единичные розеолы, ЧСС 68 в мин., АД 95/60 мм рт.мт., язык с бе¬лым налетом у корня, увеличены печень и селезенка. Сознание со¬хранено. Для подтверждения диагноза следует назначить:

Посев крови на желчные среды

Общий анализ крови

Определение диастазы в крови и моче

Иммуноферментный анализ

Биохимический анализ крови

91

Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения

Медленное кровотечение

Кровь сочится по каплям

Медленное и тягучее кровотечение

Кровь темно-красного цвета

+

Быстрое и пульсирующее кровотечение

Достоверным признаком клинической смерти является

+

Отсутствие пульса на сонной артерии

Сужение зрачков

Бледность кожных покровов

Появление трупных пятен

Понижение АД

93

Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является

усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса

придание пациенту положение с поднятым ножным концом

подача дыхательных аналептиков через небулайзер

применение наркотических анальгетиков

+

усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса

Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять

60-80 в минуту

+

100-120 в минуту

более 120 в минуту

80-120 в минуту

не менее 90 в минуту

95

Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на

отёк лёгких

+

лёгочное кровотечение

желудочное кровотечение

рак лёгких

бронхоэктатическую болезнь

96

Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

+

Определение уровня сахара в крови

Ультразвуковое исследование

Компьютерная томография

97

Шкала Глазго используется для оценки:

уровня угнетения сознания

степени тяжести шока

выраженности дыхательных расстройств при коме

состояния новорожденного

вида комы

98

Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:

снижение сегмента ST

+

широкий и глубокий зубец Q

подъем сегмента ST

уменьшение зубца R

отрицательный зубец Т

99

Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:

слабый раствор перманганата калия

1% раствор натрия гидрокарбоната

слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты

+

чистая вода

3% раствор натрия хлорида

100

У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:

+

тромбоэмболия легочной артерии

клапанный пневмоторакс

острый коронарный синдром