Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Түйінді сөздер
- УДК 617.735-007.281-089 Р.С. СКАКОВА, Э.О. ЗАТТЫБЕКОВА
- Ключевые слова
- следующие задачи
- Keywords
365 Таблица 1 - Международные стандарты, применимые к лабораториям ИСО/МЭК 17025 Общие требования к компетентности испытательных и калибровочных лабораторий ИСО 15189 Медицинские лаборатории - особые требования к качеству и компетентности ИСО/МЭК 17043 Оценка соответствия - Общие
требования к проверке квалификации ИСО 13528 Статистические методы для использования в профессиональных тестированиях через межлабораторное сравнение Организация экономического сотрудничества и развития, Надлежащая лабораторная практика Принципы ОЭСР надлежащей лабораторной практики ИСО, Руководство 34 Общие требования к компетентности производителей референсных материалов ИСО 8402 Управление качеством и обеспечение качества - терминология ИСО 19011 Руководство по качеству и / или аудит системы экологического управления ИСО 9001 Системы менеджмента качества - требования
опрошенных не знают основные нормативные документы регламентирующие работу
клинико-диагностических лабораторий. Это показывает слабую нормативную базу специалистов клинико-диагностических лабораторий и не зная
основной стандарт СТ ИСО
РК 15189-2008 «Медицинские лаборатории - особые требования к качеству и компетентности» сотрудники лабораторий не могут
проводить исследования согласно стандартам качества от пре-аналитического этапа до
пост-аналитического. Стандарты качества разработаны, чтобы помочь
лабораториям отвечать нормативным требованиям, обеспечивая безопасность лаборатории.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Любина А.Я. Л.П. Ильичева Клинические –лабораторные исследования. – М.: Медицина, 1984. – 532 с. 2
Е.А. Кост Справочник по Клиническим -лабораторным исследованиям. – М.: Медицина, 1975. – 361 с. 3
В.С. Камышников Карманный справочник врача по лабораторной диагностике. – М.: Медиа-пресс, 2007. – 422 с. 4
Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. – М.: Медицина, 1987. – 467 с. И.К. УТАРБАЕВА, М. ТУНГИШБАЕВ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИКАЛЫҚ ЗЕРТХАНАЛАРДАҒЫ САПА МЕНЕДЖМЕНТ ЖҮЙЕСІ
табылады. Аталған жұмыста клинико-диагностикалық зертханалар Түйінді сөздер: сапа стандарты, клинико-диагностикалық зертхан, ИСО стандарты
QUALITY MANAGEMENT SYSTEM IN CLINICAL DIAGNOSTIC LABORATORIES
opinion poll specialists of clinical diagnostic laboratories. It noted the level of knowledge of basic regulations laboratory workers surveyed.
366
Р.С. СКАКОВА, Э.О. ЗАТТЫБЕКОВА Кафедра акушерства и гинекологии №2, КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова , ГБСНП г.Алматы ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОХИРУРГИИ В ЭКСТРЕННОЙ ГИНЕКОЛОГИИ Оперативная лапароскопическая хирургия позволяет решать проблему репродуктивного здоровья женщин, в современной гинекологической клинике занимает ведущие позиции, до 70-90% оперативных вмешательств выполняются лапароскопическим доступом. Нами проведен клинический анализ историй болезни пациенток поступившие и прооперированные в отделение гинекологии (хозрасчетное) ГБСНП с 2012 по 2015гг в г.Алматы. Проводились 570-100% полостных операции, 30 операции плановые, 540 экстренные, из них лапароскопическим путем 439-77,0%, лапаротомным путем 131-23,0%. Все пациентки поступали в отделение необследованные. Средний возраст пациенток от 19 до 80 лет (в среднем 42±0,5). Ключевые слова: эндохирургия, экстренная гинекология Целью нашего исследования была изучить структуру заболевания и оценить применение эндохирургии в условиях экстренной гинекологии. Для выполнения поставленной цели, были следующие задачи: -
изучить структуру гинекологических больных, экстренно поступившие в отделение гинекологии; -
-
установить виды оперативного вмешательства в экстренных ситуациях. Таблица 1 - Распределение больных по предварительным диагнозам. № Нозология заболеваний Абсолютное число % 1 Внематочная беременность 253
44,0 2 Перекрут кисты яичников или разрыв кисты 139 24,0
3 Миома матки, метроррагия или некроз узла 103 18,0
4 Пиосальпинксы, сальпингиты, пельвиоперитониты 25 4,0
5 Апоплексия яичников или разрыв яичников 15 3,0
6 Тубоовариальное образование 8 1,5
7 Беременность и перекрут кисты 4 1,0
8 Замершая беременность 2 0,6
9 Миома матки в сочетании с кистой 3 0,7
10 Другие виды операции (кольпо и перинеоррафия, пластика маточных труб) 18
3,2%
Всего 570 100
По данным таблице 1, 253-44¿ пациенток поступившие в отделение гинекологии составляет беременные с внематочной беременностью, где требовалась точная диагностика и экстренная помощь. Среди современных методов
лечения трубной
беременности выделяют хирургический и медикаментозный метод. В настоящее время оперативное лечение является общепринятым при этом, эндохирургия представляет преимущественный метод лечения трубной беременности. Лечение должно быть комплексным и складывается из следующих этапов: операция, борьба с кровотечением, адекватное ведение послеоперационного периода
и реабилитация репродуктивной функции. На 2-ом месте в структуре гинекологических заболеваний поступившие в отделение гинекологии был перекрут или разрыв кисты яичников, который составил 24¿, где пациенткам требовалась экстренная помощь в объеме удаление придатков или удаление яичников. Эффективность лапароскопических операции в лечении доброкачественных кистах и опухолевидных образованиях зависит от характера процесса и возраста пациентки. При наличии тератомы, крупных опухолях производились овариоэктомии. При наличии больших кист производились цистэктомии, во всех случаях производились патоморфологические исследования. На 3-ем месте в структуре гинекологических заболеваний была миома матки, метроррагия или некроз миоматозного узла, где оперативное лечение закончилась бы удалением матки или миоматозного узла, 18¿ случаев была выполнена полостная операция. Важную роль в выборе метода лечения, о целесообразности его проведения играет предоперационная подготовка, квалификация врача, в котором во многом случаи определяет его исход. В 2-х случаях была неразвивающаяся беременность, где было выскабливание полости матки, кровотечение, которые закончились удалением матки. Частота несостоявшегося выкидыша возросла с 10 до 20¿ среди случаев самопроизвольных абортов на ранних сроках (4). Высокой долей остается радикальных операции, приводящих к удалению репродуктивного органа.
Таблица 2 - Частота оперативных вмешательств № Нозология заболеваний всего лапароскопия лапаротомия 1 Внематочная беременность 253-44,0% 234-92,0% 19-8,0% 2 Перекрут кисты яичников или разрыв кисты 139 -24,0% 126-91,0% 13-9,0% 3 Миома матки, метроррагия или некроз узла 103-18,0% 8-8,0%
95-92,0% 4 Пиосальпинксы,сальпингиты, пельвиоперитониты 25-4,0% 10-40,0% 15-60,0% 5 Апоплексия яичников или разрыв яичников 15-3,0% 10-66,0% 5-34,0% 6 Тубоовариальное образование 8-1,0%
8-100,0% 7 Беременность и перекрут кисты яичников 4-0,8% 2-50,0%
2-50,0% 8 Замершая беременность 2-0,6% - 2-100,0% 9 Миома матки в сочетании с кистой 3-0,6% -
10 Другие виды операции 18
Всего
570-100,0% 390-68,0% 165-29,0%+3% =32%
367 По данной таблице №2, оказание экстренной помощи больным
распределились на
лапароскопические
и лапаротомные операции, как вы видите лапароскопические операции составило 72,0¿, 2,5 раза больше от лапаротомных операции. Лапароскопическим способом выполняются, как плановые, так и экстренные гинекологические операции. В настоящее время в развитых странах более 2/3 гинекологических операции выполняют с помощью эндоскопической техники. Преимуществами данного метода
в сравнении с традиционным являются: малая
инвазивность вмешательства, минимальная кровопотеря, отсутствие послеоперационных осложнений и необходимости антибактериальной терапии
(1). При
внематочной беременности и опухолевых образованиях яичников, после лапароскопических операциях длительность пребывания больных стационаре составило 3Ã0,1 к/д, При гнойных процессах придатков матки (пиосальпинксы, пиовары, острые гнойные
сальпингиты), при
безэффективности консервативного лечения производились санации и дренирование брюшной полости или тубэктомии, аднексэктомии. При гнойных процессах малого таза во всех случаях проведены предоперационные подготовки от 12 до 72 часов. От длительности предоперационной подготовки зависел объем оперативного вмешательства и длительность пребывание больного в стационаре.
Таблица 3 - Виды оперативного вмешательства № Название операции всего лапароскопия лапаротомия 1 Внематочная беременность всего 253 из них туботомия 234 234
234-
тубэктомия 19-
92,0%- тубэктомия- 9% -
2 Тубэктомия 55 46
84,0% 9 16,0% 3 Цистэктомия 153 146
95,0% 7 5,0% 4 Аднексэктомия 9 3
6 67,0%
5 Надвлагалищная ампутация матки 67 4
63 93,0%
6 Экстирпация матки 5 -
5 100%
7 Консервативная миомэктомия 29 4
25 86,0%
552-97% 437 77%
115 20%
8 Другие виды операции (пластика труб, кольпо и перинеорраф) 18
3,0%
Всего 570-100% 391
69,0% 164
29,0+2,0% =31%
Органосохраняющие операции после
эктопической беременности составило-туботомии-92¿, против 9¿, 19 случаев тубэктомия по поводу внематочной беременности, показаниями тубэктомии были повторные операции по поводу трубной беременности или разрывы маточных труб. Во всех остальных случаях операции по поводу внематочной беременности закончились туботомией, свидетельствующей о своевременности и адекватности оказания экстренной помощи. Но высокая вероятность повторной эктопической нидации плодного яйца после органосохраняющих операции по поводу трубной беременности диктует необходимость совершенствования методов органосберегающего лечения и послеоперационной реабилитации, а также отсроченного исследования состояния маточных труб после
органосохраняющего лечения для выделения группы больных высокого риска по возникновению повторной внематочной беременности (2,3). Пациенткам после туботомии, назначено физиолечение и оценка состояние маточных труб через 3-6 месяца, после оперативного лечения. Тубэктомии-46, аднексэктомии-9 лапаротомным путем при гнойных процессах является преимущественным методом лечения, т.к. полностью удаляется гнойный очаг инфекции, полноценная санация и дренирование брюшной полости, соответственно длительность пребывание больной в стационаре удлиняется. По данным литературы в 1989г. появилось первое сообщение об удаление матки эндоскопическим способом, автором которого был Н.Reich. В настоящее время в США 75¿ гистерэктомии выполняют лапароскопическим, 20¿- влагалищным и только 5¿ абдоминальным доступом. Гистерэктомия или удаление матки по данным РАМН, ежегодно производится около 2000
полостных гинекологических операций, и гистероэктомия среди них составляет от 32,5 до 38,2¿. Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки в наших условиях производились в 4-х случаях-7,0%- экстренно, против 93¿, где производилась традиционно. В настоящее время
большое число
хирургов отдают
предпочтение лапароскопическому гистерэктомию, которая имеет ряд преимуществ перед лапаротомией - минимальное повреждение тканей и меньший риск развития послеоперационного спаечного процесса по сравнению с лапаротомией (3). Таким образом, опыт нашей клиники свидетельствует, что в условиях современного развития медицинских технологий представляется необходимым использование лапароскопического доступа оперативного вмешательства в экстренной гинекологии, как более безопасного и экономически выгодного.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
с. 2
А.И.Ищенко, А.Д.Липман, А.А.Бахвалова Возможности малоинвазивной хирургии в лечении больных шеечной беременностью // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. - Т.3. - № 3. - С.16-20. 3
заболеваний. – М.: ПАНТОРИ, 2005. - №7. - С. 29-31. 4
Радзинский В.Е. Неразвивающаяся беременность. – М.: Медиа-Пресс, 2009. – 2000 с.
368
ГИНЕКОЛОГИЯДАҒЫ ЭНДОХИРУРГИЯНЫ ҚОЛДАНУ
лапароскопиялық операцияларды пайдалану қажет, меніңше көрсеткендей қауіпсіз және одан құны тиімді ретінде қарастырылады. Түйінді сөздер: эндохирургия, жедел гинекология
R.S. SKAKOVA, E.O. ZATTIBECOVA ENDOSURGICAL APPLICATIONIN GYNECOLOGY
gynecology emergencyas a safer and more cost effective. Keywords: endosurgery, emergency gynecology УДК 616.006.6:616-071 Н.А. ЖАНТАЛИНОВА, О.Т. ИБЕКЕНОВ, Е.М. ЖЕЛДИБАЕВ, Б.Т. АБДИКАДЫРОВ, Е.З. НУРМАХАН ГКП на ПХВ «ГБСНП» г.Алматы, Кафедра интернатуры и резидентуры по хирургии КазНМУ им. Асфендиярова КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
червеобразного отростка, описывается тактика, признанная на сегодняшний день наиболее целесообразной. Ключевые слова: опухоли червеобразного отростка, аденокарцинома. Первичные опухоли червеобразного отростка - большая редкость. Истинная частота их неизвестна, поскольку рассчитывается на основании исследования оперативно удаленных отростков [1]. Аутопсийный же материал не позволяет это сделать, так как во время рутинных вскрытий отростки детально не исследуются, и многие мелкие опухоли ускользают от внимания вскрывающего. Частота
доброкачественных и злокачественных опухолей эпителиального и неэпителиального происхождения среди всех оперативно удаленных отростков оценивается менее чем в 1¿ [1]. Первичный рак червеобразного отростка встречается в сотых долях процента ко всем удаленным отросткам, или в 0,5¿ ко всем формам рака толстой кишки [2]. Чаще всего обнаруживают аденокарциному, строение и свойства которой совпадают с таковыми при аналогичном раке толстой кишки. Первичный рак отростка чаще располагается в проксимальной его части и нередко переходит на стенку слепой кишки. В таких случаях нельзя достоверно установить локализацию первичной опухоли. И ее следует квалифицировать как рак аппендикулярной области, возможно, исходящий из червеобразного отростка. Первичный рак отростка обнаруживают случайно, после аппендэктомии по поводу острого аппендицита. Это обусловлено тем, что
опухоль, локализующаяся в проксимальном отделе отростка, нередко обтурирует его просвет, создавая благоприятные условия для развития воспаления. Обнаружение рака в удаленном червеобразном отростке диктует необходимость повторной операции гемиколэктомии. Прогноз в этих случаях обычно
благоприятный. Лишь
в стадии
начального рака,
локализованного в дистальных отделах отростка, можно ограничиться аппендэктомией, но
с обязательным иссечением брыжейки отростка и регионарных лимфатических узлов. Приводим наш клинический случай. Пациент М., 66 лет, поступил с жалобами: на постоянную ноющую боль в правой подвздошной области без иррадиации, тошноту, слабость, повышение температуры тела до 39°С. Из анамнеза: болен около одного месяца, когда возникли неприятные болевые ощущения в нижних отделах живота, больше справа, в правой подвздошной области. Лечение не принимал. В динамике сохранялись ноющие боли в правой подвздошной области. Последнее четырех суток боли в правой подвздошной области усилились, появились тошнота, слабость, озноб, температура тела повысилась до 39°С. Принимал парацетамол, но-шпу,
без эффекта. 09.11.2015г. обратился в частную клинику, проведена МСКТ органов брюшной полости и малого таза. Заключение: Образование правой подвздошной области. Острый
аппендицит с перитонитом? ЖКБ. Камни желчного пузыря. Холецистит. АРМП. Подковообразная почка. Жировой гепатоз. После обследования перенаправлен на стационарное лечение
с диагнозом «аппендикулярный абсцесс». Объективно: общее состояние средней степени тяжести, обусловлено интоксикацией. Кожные покровы обычной окраски, чистые, тургор кожи удовлетворительный. Зев чистый, без воспаления. Температура тела 38°С. В легких выслушивается везикулярное дыхание. ЧДД 17 в/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, 86 уд/мин. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 86 уд./мин; артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Язык суховат, у корня обложен белым налетом. Живот правильной формы, нормальной конфигурации, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации отмечается напряжение мышц в правой подвздошной области. При глубокой пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области, здесь же определяются образование размером 9,0х5,0см, плотно-эластичной консистенции. Сомнительныйсимптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области, положительный симптом
Раздольского.Перистальтика кишечника выслушивается. Из
лабораторно- инструментальных исследований: в общем анализе крови отмечается лейкоцитоз до 12,33Ä109/л, палочкоядерным сдвигом
до 5¿.,
гемоглобин 147г/л,
эритроциты- 4,67х10*12/л.На УЗИ ОБП от 09.11.2015г. в правой подвздошной области определяется жидкостное образование с уплотненными контурами с неоднородным содержимым. Заключение: Стеатогепатоз. Хронический холецистопанкреатит. Абсцесс правой подвздошной области.
369 На МСКТ органов брюшной полости и малого таза - в правой подвздошной области брюшной полости определяется образование с участком инфильтрации, неоднородной плотности размером 9,2х5,2см с нечеткими контурами. Заключение: Образование правой подвздошной области. Острый аппендицит с перитонитом? Учитывая жалобы пациента, анамнез заболевания, а также объективные данные: локальную болезненность и мышечное напряжение в правой подвздошной области, наличие образования в правой подвздошной области, положительные симптомы раздражения брюшины, общую гипертермию, гиперлейкоцитоз в анализе крови — выставлен диагноз «аппендикулярный абсцесс?». 10.11.2015г. произведена экстренная операция под общей анестезией. Разрезом по Волковичу-Дьяконову вскрыта брюшная полость,в правой подвздошной ямке имеется образование размером 10,0х6,0см с четкими контурами, плотно эластичной консистенции, при ревизии обнаружено, что образование исходит из червеобразного отростка. Червеобразный отросток увеличен, утолщен, темно- багрового цвета. Купол
слепой кишки
также инфильтрирован, утолщен, швы
прорезываются. Произведенааппендэктомия, с перевязкой культи 2мя капронными нитками, погрузить культю в просвет слепой кишки не удалось из-за выраженного тифлита. Из правой подвздошной ямки удалено около 10 мл экссудата желеобразной консистенции, прозрачного, без запаха, взят посев. Червеобразный отросток размером 10,0х6,0см, изменен, утолщен, основание отростка темно-багровой окраски, начиная с с/3 увеличивается в размере достигая максимального размера в поперечнике до 6 см, белесоватого оттенка. На разрезе червеобразный отросток желеобразной консистенции, просвет щелевидный, заполнен прозрачным содержимым (рисунок 1). Отправлен на гистологическое исследование. В послеоперационном периоде отмечался парез кишечника, который разрешился консервативно на 7-е сутки. Швы удалены на 10 сутки. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Заключение патогистологического исследования от 16.11.2015г. — муцинознаяаденокарцинома кишки с инвазией в мышечный слой с вторичной флегмоной и некрозом стенки. Далее пациент направлен для дальнейшего обследования и наблюдения к онкологу по месту жительства. Через 2 месяца больной обследован, жалоб нет.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова, Д.С. Саркисова Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека: рук-во для врачей. - М.: Медицина, 1993. - №2. - 350 с. 2
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|