Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology

 

 

166

 

12

 

Martin H., Olander B., Norman M. Reactive hyperemia and interleukin 6, interleukin8 and tumor necrosis factor-alpha in the diagnosis of 

early-onset neonatal sepsis // Pediatrics. - 2001. - Oct; № 108 (4). – Р. 61. 

13

 

Аmbalavanan,  N.  Cytokines  associated  with  bronchopulmonary  dysplasia  or  death  in  extremely  low  birth  weight  infants  /  N. 

Аmbalavanan, W. A. Carlo, C. T. D'Angio, S. A. McDonald, A. Das, D. Schendel, P. Thorsen, R. D. Higgins // Pediatrics. – 2009. – Vol. 123, № 

4. – Р. 1132–1141 

14

 

Bhandari, A. Biomarkers in bronchopulmonary dysplasia / А. Bhandari, V. Bhandari // Paediatr. Respir. Rev. – 2013. – Vol. 14, № 3. – Р. 

173–179. 

15

 

Caron  J.E,  LaPine  T  R,Augustine  N.H.  [et  al.].  Multiplex  analysis  of  toll-like  receptor-stimulated  neonatal  cytokine  responsе  // 

Neonatology Â 2010. Â Vol. 97, № 3. Â Р. 266-273.  

16

 

Бочарова  И.П.  Клинико-иммунологические  варианты  патологических  состоянии  у  новорожденных,  родившихся  у  матерей  с 

урогенитальной инфекцией (диагностика, прогнозирование, технологии  ведения) :Автореф. дис.  … д-ра  мед. наук.-М.: 2008. – 

38 с. 

17

 

Сидельникова  В.М.  Преждевременные  роды  –  современный  взгляд  на  проблему  //Новые  технологии  в  перинатологии. 

Материалы Ежегодного конгресса специалистов перинатальной медицины. - М.: 2006. - С. 55-56. 

18

 

Каракушикова  А.С.  Особенности  клинико-иммунологического  статуса  у  недоношенных  детей  с  церебральной  ишемией  // 

Астана медициналық журналы. - 2010. -№2. - С. 132-136. 

19

 

MurthaA.P.,  SinclairT.,  HauserE.R.  et  al.  Maternal  serum  cytokines  in  preterm  premature  rupture  of  membranes//  Obstetrics  and 

Gynecology. – 2007. – Vol. 109, № 1. – Р. 121-127. 

20

 

Архангельский  С.М.,  Чеснокова  Н.П.,  Яхамова  Н.Н.  Закономерности  нарушений  цитокинового  статуса  матери  и  плода  при 

гестозе //Фундаментальные исследования. – 2008. - №10. – С. 14-16.    

21

 

А.М.Земсков,    И.И.  Журихина,    Г.В.Добросоцких  и  др.    Комплексная  иммунотерапия  перспективный  метод  лечения  гнойно-

воспалительных заболеваний // Вестник новых медицинских технологий – 2013 – Т. ХX, № 1 – С.152-155. 

22

 

Бережная  Н.М.  Цитокиновая  регуляция  при  патологии:  стремительное  развитие  и  неизбежные  вопросы  //Цитокины  и 

воспаление. – 2007. – Т. 6. № 2. – С. 26-34. 

23

 

Coombes J.L., Robinson N.J., Maloy K.J. et al. Regulatory T cells and intestinal homeostasis //Immunol. Rev.  – 2005. – Vol. 204. - Р. 184-

194.  

24

 

Гейн  С.В.,  Гаврилова  Т.В.,  Черешнев  В.А  и  др.  Влияние  миелопептидов  на  пролиферацию  лимфоцитов  и  продукцию  IL-1  TNF 

мононуклеарами, моноцитами и нейтрофилами //Цитокины и воспаление. – 2008. - Т. 7, № 1. – С. 24-28.  

25

 

Romero  R.,  Espinoza  J.,  Goncalves  L.F.,  Kusanovic  JP,  Friel  L,  Hassan  S.  The  role  of  inflammation  and  infection  in  preterm 

birth//SeminarsinReproductiveMedicine. – 2007. – Vol. 25, № 1. – P. 21-39. 

26

 

Железникова Г.Ф. Цитокины как предикторы течения и исхода инфекций  //Цитокины и воспаление. – 2009. – Т. 8, №1. – С. 10-

17. 

27

 

Черевко Н.А., Фрейдин М.Б., Брагина Е.Ю. и др. Связь полиморфизма генов цитокинов с особенностями клинического течения 

герпетической инфекции //Цитокины и воспаление. – 2009. – Т. 8, № 4. – С. 43-45. 

28

 

Громада  Н.Е.  Цитокиновый  профиль  и  количественное  значение  ДНК  в  ядрах  лимфоцитов  периферической  крови  у 

новорожденных  с  гипоксическим  перинатальным  поражением  центральной  нервной  системы  //Цитокины  и  воспаление.  - 

2008. Т.7.-  №3. - С. 14-18. 

29

 

Громада  Н.Е.  Роль  цитокинов  в  гормональных  реакциях  у  детей  с  гипоксическими  перинатальными  поражениями  ЦНС 

//Вестник Уральской медицинской академической науки. – 2007. - № 2. – С. 63-67. 

30

 

Hofer, N. The fetal inflammatory response syndrome is a risk factor for morbidity in preterm neonates / N. Hofer, R. Kothari, N. Morris, 

W. Mеller, B. Resch // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2013. – Vol. 209, № 6. – P. 542 

31

 

Земсков  А. М.  Клиническая  иммуннология. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. - 320 с.  

32

 

Beck  S.,  Wojdyla  D.,  Say  L. et al.  The  worldwide incidence  of  preterm  birth:  a  systematic  review of  maternal  mortality and  morbidity. 

Bull.World Health Organ. 2010; 88 (1): 31—38.  

33

 

Сидельников В.М. Невынашивание  беременности – современный  взгляд  на проблему. // Акушерство и гинекология.- 2007.-№ 

5.- С. 24-27.  

34

 

Несяева Е.В Неразвивающая беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика // Акушерство и гинекология.-2005.-

№2.-С.3-7.    

35

 

Макаров  О.  В.,  Ковальчук  Л.  В.,  Ганковская  Л.  В.  Невынашивание  беременности,  инфекция,  врождённый  иммунитет.  М.: 

ГЭОТАР_Медиа; 2007. 

36

 

Fortunato. S. J., Menon. R., Lombardi S.J.  Role  of tumor  necrosis factor –alfa in the premature  rupture of membranes  and preterm labor 

pathways // Am. J. Obstet. 2002.-Vol.187, №5.-Р. 1159-1162. 

37

 

Majeed R., Memon Y., Majeed F. et al. Risk factors of  birth asphyxia // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. – 2007. – Vol. 19. – P. 67-71. 

38

 

 Перепелица С. А., Голубев А. М., Мороз В. В. и соавт. Провоспалительные и противовоспалительные цитокины у недоношенных 

новорождённых с ОРДС. Общая реаниматология 2009.- V (6).-С. 21-30.    

39

 

Мороз  В.  В.,  Перепелица  С.  А.,  Голубев  А.  М.,  Голубев  М.  А.  Цитокины  —  маркеры  иммунореактивности  у  недоношенных 

новорожденных Общая реаниматология , 2011.- VII. 5.-С. 36-41. 

40

 

Орлова  В.С.  Калашникова  И.В.,  Набережнев    Ю.И.  Подходы    к  ведению  недоношенной    при  преждевременном    излитии 

околоплодных    вод.  //  Научные    ведомости    Белгородского    государственного    университета.  Серия    Медицина.  Фармация. 

2010;6(87), вып. 11.- С.13-21. 

41

 

Гараев  В.Р.,  Зубарева  О.Е.,  Шумилина  М.В.,  Горелик  Ю.В.,  Любименко  В.А.,  Шабалов  Н.П.,  Клименко  В.М.  Влияние  содержания 

провоспалительных цитокинов в крови на повторную судорожную активность у новорожденных с гипоксически-ишемической 

энцефалопатией //Нейрохирургия и неврология детского  возраста. 2011. - 4/11 - C. 49-52. 

42

 

 Zaretsky M.V., James M.A., Byrd W. et al. // Obstet. Gynecol. 2004. - V. 103. - P. 546-550. 

43

 

Oda S.,  Hirasawa H., Shiga  H. Et al. //Cytokine.-2005.-Vol. 29, N4.-P. 169-175.   

44

 

Chauhan M., McGuire W.  Interleukin -6 (-174C)  polymorphism and the risk  of sepsis in very low birth weight  infants:meta – analysis. 

Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal  Ed.  2008;93(6):F427-9.  

45

 

Vural P., Degirmencioglu S., Saral N.Y., Demrkan A., Akgul C., Yildirim G. Et al. Tumor necrosis factor alpha, interleukin -6 and  interleukin 

-10 polymorphisms  in preeclampsia. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2010;36(1):64-71. 

46

 

Simbircev A.S. Cytokines: classification  and biological functions. Tsitokiny i vospalenie 2004.- №3.-С.16-23.  

47

 

Чепель  Э.,  Хейни    М.,  Мисбах  С.,  Сновден  Н.    Основы    клинической  иммунологии  /Перевод  с  англ.-5-е  изд.-М.:  ГЭОТАР-Медиа, 

2008. - 416с. 

 

 

 

 

167 

К.С.  ЖУМАКАНОВА,  Б.А. АБЕУОВА, Н.А. ЕРИМБЕТОВА, Р.Т. ОМАРОВА, Н.Ж. НУРГАЛИЕВА 

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ  АСПЕКТЫ  ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ 

 

Резюме:  Обзор  содержит  современные  сведения  о  роли  цитокинов  в  патогенезе  инфекций  с  акцентом  на  практическое 

использование параметров цитокинового статуса в прогнозе течения инфекции и обосновании тактики терапии в неонатологии. 

Рассматривается  информативность  отдельных  цитокинов  врожденного  и  приобретенного  иммунитета  в  слежении  за  ходом 

инфекций различной этиологии. Использование молекулярно-биологических методов исследования в неонатальной иммунологии  

позволило  изучить  патогенетические  механизмы  заболеваний  неонатального  периода.  На  основании  представленных  данных 

обосновывается необходимость нового подхода изучения заболеваемости в области  перинатальной  иммунологии. 

Ключевые слова: недоношенные  дети, диагностика, дисбаланс цитокинов. 

 

 

 

 

К.S ZHUMAKANOVA, B. ABEYOVA, N.A YERIMBETOVA, R.T OMAROVA, N.J. NURGALIYEVA 

IMMUNOLOGICAL ASPECTS OF PERINATAL PATHOLOGY IN PREMATURE INFANTS  

 

Resume: The review contains modern data on the role of cytokines in the pathogenesis of infections with emphasis on practical use of  the 

cytokine status parameters in the prediction of the course of infection and justification of tactics of therapy in neonatology. We consider the 

importance  of  the  content  of  the  individual  cytokines  innate  and  adaptive  immunity  in  tracking  the  progress  of  infections  of  various 

etiologies. Using molecular biological methods in neonatal immunology makes possible to study the pathogenetic mechanisms of diseases of 

the neonatal period. On the basis of the data presented the necessity of a new approach in the field of perinatal study of immunology. 

Keywords: premature infants, diagnostics, cytokine imbalance 

 

 

 

 

 

УДК 616.361/.362:611.366/.367:611.95-019:[618.291+616-053.32]                                                             

 

А.А. ИДРИСОВ, А.Д. АУЕСХАНОВА 

 

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ 

ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ МАССОЙ ТЕЛА 

 

Исследованы 58 секционных случаев внеорганного отдела гепатобилиарной системы у плодов и новорожденных с массой тела от 

427 до 1500г., и длиной тела 25 см и более, при сроке беременности 22-35 недель. Печень на ранних сроках гестации (22-23 неделях)  

занимает  2/3-1/2 объема брюшной полости. Чаще форма печени неправильная, треугольная. В 80% случаях  закрытый тип ворот 

печени. Между массой печени и размерами желчного пузыря зависимость не установлена.  Короткий пузырь может сочетаться с 

относительно большой печенью, и наоборот большой желчный пузырь может встречаться с маленькой печенью. 

Ключевые слова:Плоды и новорожденные с критической массой тела, гепатобилиарная система. 

 

Актуальность исследования. 

В  2008  году    Казахстан    официально  принял  критерии 

живорождения-мертворождения,  рекомендованные  ВОЗ. 

Плоды и новорожденные с критической массой тела в связи 

с  выраженной  морфофункциональной  незрелостью  всех 

органов и систем, несовершенными механизмами адаптации 

в  дальнейшем  составляют  группу  высокого  риска  по 

возникновению 

у 

них 

неврологических 

нарушений, 

интеллектуальной  недостаточности  и  инвалидности  в 

различные возрастные периоды[1]. К аналогичному  выводу 

также  пришли  авторы  Bell  E.F.  и  Zumbach  D.K.(2010)  собрав 

данные  с  1936  по  2010гг.  по  всему  миру.  За  74  года  было 

зафиксировано всего110 случаев выживания детей с массой 

от  260  до  397  грамм  и  сроком  гестации  от  21  до  34 

недель[2].  Подытожив,  можем  сказать,  что  данная  тема 

очень 

актуальна 

и 

дальнейшее 

 

исследование 

морфофункционального  состояния  различных  органов  и 

систем,  в  том  числе    и  гепатобилиарной  системы,  при 

экстремально  низкой  массе  тела  представляет  большой 

интерес в неонатологии.   

Цель исследования. 

Изучить  сравнительные  особенности  внеорганного  отдела 

гепатобилиарной  системы  у  плодов  и  новорожденных  с 

критической массой тела. 

Материалы и методы исследования. 

Было 

проведено 

морфологическое, 

топографо-

анатомическое исследование  58 плодов и новорожденных с 

массой  тела  от  427  до  1500г.,  и  длиной  тела  25  см  и  более 

при сроке беременности 22-35 недель. 

Топографо-анатомические 

особенности 

печени, 

желчного  пузыря    у  плодов  и  новорожденных  с  очень 

низкой и с экстремально низкой массой тела.   

В  исследовании  были  изучены  размеры  печени  плодов 

антенатально  погибших,    интранатально  погибших  и 

живших,  не  зависимо  от  продолжительности  жизни  в 

единой групп.  

Печень  новорожденного  занимала  не  только  правое,  но  и 

левое  подреберье  и  надчревную  область,  таким  образом, 

заполняла 2/3-1/2 объема брюшной полости (рисунок 1). 

 

 

 

168

 

 

Рисунок 1 

 

Вследствие 

незрелости 

органа 

на 

ранних 

сроках 

внутриутробного 

развития 

отметить 

вдавления 

от 

близлежащих  органов  не  представлялось  возможным.  На 

висцеральной  поверхности  печени  были  слабо  выражены  

желудочные,  двенадцатиперстные,  кишечные,  почечные, 

надпочечниковые вдавления. На висцеральной поверхности 

органа  хорошо  выражена  правая  сагитальная  борозда 

(рисунок 2). 

 

 

Рисунок 2 

 

На  ранних  сроках  гестации    22-27  печень  плодов  и 

новорожденных  в  отличие  от  печени  доношенного  плода  

имела неправильную форму. Форма печени приблежонная к 

печени взрослого человека  встречалось лишь в  единичных 

случаях (рисунок 3). 

  

 

Рисунок 3 

 

На  ранних    сроках  гестации  в  80¿  случаях  нам  встречался 

закрытый тип ворот печени. Для доступа к воротам печени, 

нами  была  отсепарована  связка,  и  доли  были  разведены  в 

разные стороны (рисунок 4). 

 

 

 

169 

 

Рисунок 4 

 

На ранних сроках гестации желчный пузырь в большинстве 

случаев  был  полностью  покрыт,  скрыт  печенью.  В 

единичных  случаях  стенка  желчного  пузыря  была  очень 

тонкой и хорошо просвечиваемой (рисунок 5). 

 

 

Рисунок 5 

 

Длина  желчного  пузыря  равна  11-13  мм.  Ширина  4-5мм.  В 

нашем исследований лишь в одном  

случае желчный пузырь в длине достигал 50 мм (рисунок 6). 

 

 

Рисунок 6 

 

Ложе пузыря также было различной глубины. При большой 

глубине  (до  10  мм)  края  ложе  имели  четкие  границы  и 

плотно  охватывали  пузырь  с  3-х  сторон,  нижняя 

полуокружность пузыря едва  выступала над поверхностью 

печени.  При  небольшой  глубине  края  ложе  были  пологие, 

охватывали пузырь лишь частично (рисунок 7).  

 

 

 

170

 

 

Рисунок 7 

 

Форма  желчного  пузыря  была  разнообразной.  Наиболее 

часто встречались цилиндрическая или грушевидная. Лишь 

в  одном  случае  нам  встретилась  S-образная  форма.  При 

цилиндрической  и  веретенообразной  форме  в  своей 

начальной  части  проток  образовал  изгиб,  в  форме  пузыря 

(карман)  в  области  шейки.  Длина  этого  выпячивания 

колебалась  о  2-3  до  5  мм.  В  некоторых  случаях  проток  в 

начальной  своей  части  не  образовал  изгиба,  и  сразу 

переходил в общий печеночный проток (рисунок 8). 

 

 

Рисунок 8 

 

На  ранних  сроках  гестации  (22-27  неделях)  внепеченочные 

желчные протоки имели правильное строение и состояли из 

печеночных  (правый  и  левый),  собственного  пузырного  и 

общего  желчного  протока.  Место  слияния  пузырного 

протока  с общим  желчным  в  80¿  случаев  происходило  под 

острым углом (рисунок 9). 

 

 

Рисунок 9 

 

Печеночные  три  вены  (правая,  левая  и  срединная)  были 

наиболее постоянными. Они характеризовались  длиной (1-

3  мм),  и  диаметром  (2-5  мм).  Каждая  вена  кровоснабжала 

одноименную кавальную долю печени, и впадала в нижную 

полую вену (рисунок 10).  

 

 

 

171 

 

Рисунок 10 

 

Заключение. 

Таким  образом,  полученные    топографо-анатомические 

особенности 

внеорганного 

отдела 

гепатобилиарной 

системы  у  плодов  и  новорожденных  с  критической  массой 

тела  свидетельствовали  о  соответствии  размеров    печени 

гестационному  сроку.  Между  массой  печени  и  размерами 

желчного  пузыря  зависимость  не  установлена.    Короткий 

пузырь может сочетаться с относительно большой печенью, 

и  наоборот  большой  желчный  пузырь  может  встречаться  с 

маленькой печенью.  

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 

1

 

Яцык Г.В., Бомбардирова Е.П., Токовая  Е.Н. Нервно-психическое развитие глубоко недоношенных детей // Детский доктор.  – 

2001. - №3. – С. 28-36. 

2

 

Bell E.F. и Zumbach D.K. The tiniest babies: a registry of survivors with birth weight less than 400 grams//Pediatrics. - 2010. - Vol.127. - 

P.58-61. 

 

 

 

 

 

 

А.А. ИДРИСОВ, А.Д. АУЕСХАНОВА 

ЕҢ ТӨМЕНГІ САЛМАҚТЫ ҰРАҚ ПЕН ЖАҢА ТУҒАН БАЛАЛАРДЫҢ ГЕПАТОБИЛИАРЛЫ ЖҮЙЕСІНІҢ  

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЯЛЫҚ САЛЫСТЫРМАЛЫ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ 

 

Түйін: Жүктілік кезіндегі 22-35 апта аралығындағы, салмағы 427 ден 1500 г ға дейінгі  және дене ұзындығы  25 см басталған, ұрық 

пен нәрестелердің ағзадан тыс гепатобилиарлық жуйесі зерттелді. Барлық зерттелген секциялық  жағдайлардың саны  58. Бауыр 

гестацияның  ерте  мерзімінде  (22-23  апта)  құрсақ  қуысының  2/3-1/2  көлемін  алады.  Көбінесе  бауыр  пішіні  дұрыс  емес  немесе 

үшбұрышты кездеседі. Бауыр қақпасы 80¿ жабық түрде кездеседі. Бауыр салмағы мен өт қабының  арасында ешқандай тәуелділік 

анықталған жоқ. Қысқа өт қабымен үлкен бауыр, ұзын өт қабымен кішкентай бауыр кездеседі. 

Түйінді сөздер: Критикалық массасы бар ұрық пен нәрестелер; бауыр және өт жолдарының жүйесі. 

 

 

 

жүктеу/скачать 19,82 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: