Контрольные вопросы по циклу «Диабетология»
Механизмы развития ИР во время беременности
жүктеу/скачать 0,79 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Факторы риска (ФР) развития ГД
- Схема обследования беременной
- Критерии ГД
- Наблюдение беременной с ГД
- Диетотерапия
| Механизмы развития ИР во время беременности:
- плацента – орган, связывающий и осуществляющий распад инсулина; роль её усиливается по мере прогрессирования беременности, - повышено связывание моноцитов и эритроцитов с инсулином, вследствие чего снижается связывание инсулина с рецепторами, - повышен уровень тестостерона, что ведет к увеличению активности гликонеогенеза в мышцах, - возникают пострецепторные нарушения вследствие уменьшения нормального фосфорилирования белков в GLUT-4, - интенсивная секреция контринсулярных гормонов (плацентраный лактоген, ХГ, прогестерон, пролактин, эстрогены, кортизол). Факторы риска (ФР) развития ГД: - возраст более 30 лет, - семейный анамнез СД 2 типа, - макросомия, ВПР или мертворожденность в анамнезе, - избыточная масса тела или ожирение (ИМТ до беременности 25 кг/м2 и более), - артериальная гипертензия, - глюкозурия. Схема обследования беременной: Во время первого визита выявляют наличие факторов риска ГД. В случае наличия 0-1 ФР проводится скрининг на 24-28 неделе (ОГТТ с нагрузкой 75 г глюкозы). В случае наличия 2 и более ФР ОГТТ с нагрузкой 75 г проводится сразу: если ГСД выявлен – терапия при необходимости, если норма – скрининг на 24-28 неделе беременности. Критерии ГД: - Случайное определение уровня гликемии в течение дня вне зависимости от приема пищи ≥ 11,1 ммоль/л (≥ 200 мг/дл) в цельной капиллярной крови или венозной плазме; - Гликемия натощак ≥ 7 ммоль/л (≥ 126 мг/дл) в венозной плазме и ≥6 ммоль/л в цельной капиллярной крови; - Гипергликемия, выявленная через 2 ч после ГТТ с 75 г глюкозы ≥ 7,8 ммоль/л в цельной капиллярной или венозной плазме крови. Наблюдение беременной с ГД: - обучение в школе «Гестационный сахарный диабет», - еженедельное наблюдение, начиная с 29-й недели беременности, - ведение дневника самоконтроля, обсуждение записей в нем во время каждого визита, - обеспечение доступа к врачу-эндокринологу по мобильной связи для экстренных консультаций, - после выявления ГСД всем пациенткам подбирается соответствующее лечение, даются рекомендации по диете, физическим нагрузкам, при необходимости подбирается режим инсулинотерапии. Лечение ГД: - Целевые значения гликемии (капиллярная кровь): натощак – до 5,0 мМ/л, через 2 часа после еды – менее 6,7 мМ/л; - Целевые значения гликированного гемоглобина (определяется 1 раз в триместр) – в пределах референтных значений для небеременных и ниже; - Кетонурия отсутствует. Диетотерапия - при нормальном весе – 30 ккал/кг/сут, - при избыточном весе – от 15 до 25 ккал/кг/сут, - 20% белков, 30% жиров, 50 – 60% углеводов; 30 – 40 г клетчатки три основных и три промежуточных приема пищи (для профилактики «голодного» кетоза), - при ГД ВСЕГДА начинаем с диеты, - женщины с ожирением должны за время беременности увеличивать массу тела не более чем на 12 кг, - если поставленных целей не удается достичь с помощью диеты в течение 1 недели, ВСЕМ больным показана инсулинотерапия (около 15% больных ГД) пероральные сахароснижающие препараты во время беременности ПРОТИВОПОКАЗАНЫ! жүктеу/скачать 0,79 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|